论文部分内容阅读
目的：观察行射频消融术(radiofrequency catheter ablation, RFCA)患者术前、术后血清肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T, cTnT)、乳酸脱氢酶(LDH)、NT-proBNP、hs-CRP的变化,探讨RFCA术引起心肌损伤的临床评价及与消融因素的相关性,以及比较在RFCA术中普通射频消融大头与冷盐水灌注射频消融大头对心肌损伤的影响。方法：前瞻性分析射频消融术的患者231例,男性115例,女性114例,平均年龄(47.1±14.9)岁,根据射频消融类型分为局灶性消融组(FL,n=194)和线性消融组(LL,n=37),均于术前、术后4小时、10小时、24小时抽取血标本送检,随访CK、CK-MB、cTnT、LDH NT-proBNP、hs-CRP。记录消融总时间、消融放电次数、累积放电能量。比较RFCA术前后心肌损伤指标,炎症指标的变化。分析相关指标与消融时间、能量、放电次数的相关性,并比较不同消融位置引起心肌损伤的差异；再对局灶性消融的患者进行亚组分析,根据RFCA术中使用射频消融大头的类型分为冷盐水灌注射频消融大头组(n=34)例和普通射频消融大头组(n=160)例进行比较,手术前后随访血清心肌酶及cTnT,比较两种不同类型射频消融大头对心肌损伤程度的影响。结果：所有病例手术过程中均无并发症,两组RFCA术前cTnT均在正常范围(<0.01ng/ml),术后均有明显升高(FL:0.26±0.36ng/ml中位数：0.15、LL：0.35±0.22ng/ml中位数：0.28,P均<0.001),LL组较FL升高更明显(P<0.001),灵敏度为(FL:91.8%VSLL:100%)。FL组手术前后CK、CK-MB水平变化具有明显统计学差异(P均<0.001)而LL组则无明显统计学差异(P=0.695、0.803)。术后两组CK水平无明显统计学差异(P=0.118),而CK-MB术后升高水平FL组较LL组明显(17.3±8.7U/L VS 14.9±4.8U/L, P=0.023),术后两组CK-MB灵敏度为(FL:14.4% VSLL:0%, P=0.029);对于手术前后两组LDH与炎症指标hs-CRP的变化,两组均明显升高(P均<0.001),且LL组升高程度较FL组大(P均<0.001),两组术后指标灵敏度为(LDH:FL:5.7% VS LL:24.3%, P=0.001), (hs-CRP:FL:11.8% VS LL:64.5%,P<0.001);两组手术前后心功能指标NT-proBNP均无明显变化(P=0.695、P=0.326),但LL组NT-proBNP基础值及术后水平均明显高于FL组(P均<0.001)；射频消融时间、累积放电能量与观测指标均有显著相关性,其中cTnT相关程度最高(r=0.536,r=0.482,P均<0.001),放电次数与CK-MB、cTnT、LDH有显著相关性,但相关程度不高。比较不同消融部位对心肌损伤的影响,发现心室壁放电术后CK-MB及cTnT峰值水平升高最明显,且与放电累计能量有显著相关性。其次为房颤／房扑／房速消融,双径路慢径消融升高程度最小；比较普通射频消融大头和冷盐水灌注射频消融大头对心肌损伤的影响：两组术前CK、CK-MB、cTnT基础值无明显差异,术后两组心肌酶、cTnT均明显上升(P均<0.001),冷盐水灌注大头组上升较明显,两组差异有统计学意义(P均<0.05)结论：射频消融术引起的心肌损伤为局部微小损伤,cTnT是检测该损伤敏感度高的指标；相对于急性心肌梗塞,射频消融引起的心肌损伤有cTnT峰值提前、峰值较低等特点。但由于房颤/房扑/室早/室速引起的心肌损伤较多仅靠该指标较难与心肌缺血鉴别；射频消融射频术后cTnT峰值与消融的时间、累积能量、放电次数均有显著正相关性；在心室壁消融引起心肌损伤最显著,其次为心房壁,在房室瓣环消融引起的心肌损伤程度最低；相对于普通温控型射频消融导管,冷盐水灌注射频消融导管可产生更多的心肌损伤。