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目的 糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病(Diabetic mellitus,DM)最常见的慢性并发症,约50%的糖尿病患者可能受累。其中远端对称性多发性神经病变(Distal symmetric polyneuropathy,DSPN)是发生足溃疡和截肢的最强危险因素,心血管自主神经病变(Cardiovascular autonomic neuropathy,CAN)危害巨大,是重要的死亡风险预测因子。DPN对糖尿病患者的生活质量和预期寿命产生重要影响,进行相关研究有利于改善患者的临床结局。本研究旨在探讨北京地区门诊糖尿病患者DPN的患病率及其相关危险因素,并对筛查方法进行评估。方法 本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊2048例糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,共纳入1型糖尿病73例,2型糖尿病患者1975例。采用中华医学会糖尿病分会(CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DSPN筛查,分为确诊DSPN组、疑似DSPN组及非DSPN组。根据心血管反射试验(Cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)结果分为CAN组及非CAN组。采用多因素Logistic回归分析影响DSPN与CAN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而评估筛查诊断的最佳组合。结果(1)临床诊断DSPN患者714例(34.86%),疑似DSPN患者537例(26.22%),非DSPN患者797例(38.92%)。1型和2型糖尿病患者DSPN患病率分别为21.92%和35.34%。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、合并糖尿病视网膜病变是2型糖尿病患者发生DSPN的危险因素(OR=1.439,95%CI 1.282～1.616,P=0.000;OR=1.297,95%CI1.151～1.462,P=0.000;OR=1.363,95%CI 1.198～1.494,P=0.000)。(3)对于1型糖尿病和2型糖尿病患者,踝反射、温度觉和振动觉的组合灵敏度最高,分别为96.7%和94.1%;筛查DSPN的特异性为81.3%和70.7%;约登指数分别为0.813和0.649。(4)糖尿病患者中1281例(62.55%)临床诊断CAN,非CAN患者767例(37.45%)。1型和2型糖尿病患者CAN的患病率分别为61.64%和62.58%。(5)多因素Logistic回归分析结果显示,病程和年龄分别为1型糖尿病和2型糖尿病患者CAN的独立危险因素。(OR=1.122,95%CI 1.026～1.228,P=0.011;OR=1.040,95%CI 1.008～1.072,P=0.012)。(6)CAN最常见的自主神经症状为乏力(28.65%)、头晕(23.42%)、尿频(19.59%)、上半身出汗(18.35%)和勃起功能障碍(16.72%)。(7)1型糖尿病最佳CAN诊断方法为Valsalva试验(V test)+30/15比值(LS)(灵敏度97.62%,AUC=0.887);而对于2型糖尿病,深呼吸心率差(DB)的灵敏度最高(83.62%),V test+DB的AUC最高(0.856)。(8)DSPN与CAN两者存在交互影响(X2=9.201,P=0.005)。结论 北京地区1型和2型糖尿病患者DSPN患病率分别为21.92%和35.34%,年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变是2型糖尿病DSPN的独立危险因素;踝反射、温度觉和振动觉检测是DSPN最佳组合诊断方法。1型和2型糖尿病患者CAN的患病率分别为61.64%和62.58%,病程和年龄分别是1型和2型糖尿病患者CAN的独立危险因素;V test+LS检验和V test+DB检验分别为1型和2型糖尿病CAN的最佳组合诊断方法。DSPN与CAN两者存在交互影响。