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目的通过对青海大学附属医院近5年来确诊为胆道系统癌症患者病例资料的分析,了解胆道系统癌症的临床诊疗及流行病学特征,并比较三种胆道系统癌症之间的差别,为胆道系统癌症诊疗、预防及流行病学研究提供参考。方法1、检索青海大学附属医院电子病历系统,对自2013年1月至2017年10月经病理确诊的121例胆道系统癌症资料进行整理并提取信息,其中胆囊癌59例,肝内胆管癌30例,肝外胆管癌32例;2、选择性别、年龄、城乡分布、血型、住院天数、合并结石、合并乙肝、黄疸等25项指标进行研究;3、将病例资料分为胆囊癌组、肝内胆管癌组和肝外胆管癌组,对三组癌症分别进行研究,同时作三组癌症的差异性分析;4、统计学方法:采用SPSS20.0软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示。结果1、胆囊癌女性占72.9%,平均年龄(59.56±11.86)岁,农村占52.5%、城市占47.5%;B型血占比最大(39.0%);合并结石率达74.6%;合并乙肝者占6.8%;合并黄疸占比18.6%,手术根治率为40.7%,意外胆囊癌占比22.0%;平均住院天数为(17.41±7.54)天;84.7%的病例以腹痛为主要症状就诊;腺癌占94.9%,44.1%为低分化癌,高-中分化癌占比55.9%。近一半的病例有周围淋巴结转移,侵犯血管、神经、邻近脏器的比例分别为15.3%、23.7%、13.6%,均未远处转移。胆囊癌B超、CT、MRI/MRCP诊断符合率分别为83.0%、66.4%、60.0%,AFP、CEA、CA125、CA19-9阳性率分别为3.4%、23.7%、22.0%、45.8%。2、肝内胆管癌男性占53.3%,女性占46.7%。平均年龄(54.83±10.95)岁,农村略多于城市。在ABO血型中,以B型血占比较大(33.3%)。合并结石者占13.3%,合并乙肝者占23.3%,合并黄疸者占23.3%。手术根治率为66.7%,意外癌占比3.3%,平均住院天数为(23.93±11.84)天;90%以腹痛为主诉症状;90%为腺癌,高、中、低分化所占比例接近,30%的病例侵及周围淋巴组织,侵犯血管、神经、邻近脏器的比例分别为16.7%、6.7%、36.7%,1例发生远处转移。肝内胆管癌B超、CT、MRI/MRCP诊断符合率分别为60.0%、66.7%、86.7%,AFP、CEA、CA125、CA19-9阳性率分别为33.3%、36.7%、53.3%、63.3%。3、肝外胆管癌男性占56.3%,女性占43.8%;平均年龄为(63.72±8.47)岁;农村占59.4%,城市占40.6%;在ABO血型分布上,以O型血居多(50.0%);合并结石者占9.4%,合并乙肝者占18.8%,合并黄疸者占84.4%;手术根治率34.4%;意外癌占比6.3%。平均住院天数(28.97±16.39)天;腹痛症状最为常见(62.5%),其次为黏膜黄染(31.3%);腺癌占93.8%;分化程度上以中分化多见(40.6%),侵及周围淋巴组织、血管、神经、邻近脏器占比分别为40.6%、21.9%、31.3%、18.8%。均未远处转移。肝外胆管癌B超、CT、MRI/MRCP诊断符合率分别为65.6%、68.8%、81.3%,AFP、CEA、CA125、CA19-9阳性率分别为6.3%、9.4%、9.4%、59.4%。4、三种胆道系统癌症,在性别分布上的差异有统计学意义(P<0.05),胆囊癌女性所占比例远高于其他两种癌症。在血型分布上,三组差异有统计学意义(P<0.05)。在患病年龄上,三组差异有统计学意义(P<0.05),肝外胆管癌组患病年龄大于肝内胆管癌组。住院天数差异有统计学意义P<0.05),胆囊癌住院天数低于其他两种胆道系统癌症。在城乡分布上三组癌症差异无统计学意义(P>0.05)。三组胆道系统癌症在合并结石比例上差异有统计学意义(P<0.05),胆囊癌合并结石的比例远高于其他两种癌症。合并黄疸方面,三组差异有统计学意义(P<0.05),肝外胆管癌组合并黄疸比例高于其他两种癌症。在手术根治率上,三者差异有统计学意义(P<0.05),肝外胆管癌组手术根治率低于肝内胆管癌组。在意外癌发现比例上,三者差异有统计学意义(P<0.05),胆囊癌意外癌发现率明显高于其他两种癌症。合并乙肝比例上,三组差异无统计学意义(P>0.05)。三组胆道系统癌症在病理组织学类型、分化程度、侵犯周围淋巴组织、侵犯血管、侵犯神经、侵及邻近脏器、远处转移发生率上的差异均无统计学意义。B超对于三种胆道系统癌症诊断符合率上差异有统计学意义(P<0.05),胆囊癌B超诊断符合率要高于其他两组。MRI/MRCP对于三种胆道系统癌症诊断符合率上差异有统计学意义(P<0.05),MRI/MRCP对于肝内胆管癌、肝外胆管癌的诊断符合率明显高于胆囊癌。在胆囊癌的诊断中,B超、CT、MRI/MRCP诊断符合率上差异有统计学意义(P<0.05),对于肝内胆管癌的诊断,三种影像学检查符合率上差异并无统计学意义(P>0.05);对于肝外胆管癌的诊断符合率,三种影像学检查差异无统计学意义(P>0.05)。三组癌症AFP阳性率上差异有统计学意义(P<0.05),肝内胆管癌AFP阳性率明显高于其他两组癌症。CEA阳性率上差异有统计学意义,(P<0.05),肝内胆管癌组CEA阳性率远高于肝外胆管癌组。三组癌症CA125阳性率上的差异有统计学意义(P<0.05),肝内胆管癌组CA125阳性率要远高于其他两组癌症。三组癌症CA19-9阳性率上差异无统计学意义(P>0.05).结论1、胆囊癌患者以中老年女性多见,合并结石比例较高,意外胆囊癌占胆囊癌总例数的22.0%;2、肝内胆管癌男性略多于女性,合并乙肝的比例占23.3%;3、肝外胆管癌患病年龄大于肝内胆管癌,其合并黄疸比例远高于其他两种胆道系统癌症,达84.4%;4、三种胆道系统癌症在组织类型、分化程度等病理特征上无明显差异,可尝试将其作为一个整体进行研究;5、三种胆道系统癌症在主诉症状上均无特异性,仅凭临床症状,很难加以鉴别;6、在胆道系统癌症中,B超对于胆囊癌的诊断符合率较高,MRI/MRCP对于肝内外胆管癌诊断符合率较高;7、AFP、CA125在肝内胆管癌病例中的阳性率远高于其他两种癌症,肝内胆管癌CEA阳性率远高于肝外胆管癌。