膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，移行细胞癌（TCC）是其最常见病理类型。肿瘤分级、分期是目前评估膀胱移行细胞癌恶性程度、预测肿瘤预后的最常用指标，但由于肿瘤的生物学异质性，单以分级分期来评估预后有一定的局限性。血小板源性的内皮细胞生长因子（PD-ECGF）是一种促血管生成因子，多数研究认为PD-ECGF与膀胱肿瘤分级、肿瘤复发、预后显著相关，但其与膀胱肿瘤分期、肿瘤微血管密度（MVD）相关性的认识目前仍存在分歧。 本研究对52例膀胱移行细胞癌组织的石蜡切片采用免疫组织化学方法检测其PD-ECGF表达、微血管内皮细胞着色，并以一目前已证实为膀胱TCC中强促血管生成因子——血管内皮生长因子（VEGF）为对照，试图探讨PD-ECGF、VEGF与膀胱TCC临床病理特征、MVD之间的关系。 材料与方法 病人与组织来源：1994～1995年间浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科原发性膀胱TCC患者52例：男性37例，女性15例，年龄30～79岁，平均62.8岁；TURBt获得者32例，部切19例，全切1例；肿瘤单发32例，多发20例；初发35例，复发17例。肿瘤分级按WHO标准：G₁级17例，G₂级27例，G₃级8例。临床分期按UICC标准：Tis～T₁为30例，T₂为18例，T₃为2例，T₄为2例。8例正常膀胱组织，6例为良性前列腺增生患者的膀胱组织，2例为非正常死亡的新鲜膀胱组织，均为男性，年龄32～75岁，平均64.4岁。 随访资料：通过入户访问，结合电话调查方式对所有52例入选病例进行5 硕士研究生学位论文年随访。52例患者中1例失访，l例随访期内因它疾死亡，l例全切无法统计复发，49例得到成功随访。其中术后复发 28例，未复发 21例（无瘤生存率 42．9％）；术后死亡10例，五年存活39例（总生存率79．6％）。 实验方法：应用Envision兔疫组织化学染色方法检测正常膀耽组织与膀眈TCC中的 PD－ECGF、VEGF表达和 MVD分布。 结果判定：PD－ECGF、VEGF以细胞浆或胞核出现清晰着色为阳性标志，染色结果以阳性细胞百分比结合染色强度综合计分作定性分析。阳性细胞百分比：无记为0，＜25％记为1，26—50％记为2，＞50％记为3；未着色记为0，淡黄色记为1，棕黄色记为2，棕褐色记为3。定性标准：两项得分相加0—3分为阴性，4～6分为阳性。选择微血管内皮细胞着色密集区（热岛），计数五个 400 X高倍视野微血管数，取其平均值即为每高倍视野MVD。 统计方法：本实验所有数据处理均在Duron700微机上用SPSS 10．0软件包完成，其中计数资料相关性统计采用卡方检验，计量资料相关性统计采用非参数统计方法，多因素回归分析采用COX模型完成。 结果 一、PD－ECGF在膀恍TCC及正常膀耽组织中的表达：52例膀眺TCC组织标本中PD－ECGF表达阳性率50％，8例正常膀肌组织标本PD－ECGF表达全为阴性。行Fisher精确概率检验，P（．01，有极显著性差异。 二、PD－ECGF表达与膀眈TCC病理、临床特征及预后的关系：随肿瘤级别升高，PD－ECGF表达阳性率增高，P＜0．01，有极显著性差异；随肿瘤分期上升，PD－ECGF阳性率增高，但行卡方检验P＞0．05，无显著性差异，另以h－T。与T；一T。分两组，行卡方检验P＜0．05，差异显著；PD－ECGF与肿瘤单／多发、初／复发均无显著相关，P＞0．05；术后再发组PD－ECGP表达阳性率远高于未再发组，卡方检验示K．05，有显著性差异，浅表性肿瘤中术后再发组PD－ECGF表达阳性率也高于未再发组，但P二0．071，未发现统计学差异：PD－匹GF与肿瘤预后，无显著相关性，P川．05。 3 硕士研究生学位论文 三、VEGF在膀跳TCC及正常膀腕组织中的表达：52例膀眺TCC组织标本中VEGF阳性率sl．9％，8例正常膀眺组织标本中VEGF表达均为阴性。行Fisher精确概率检验，P＜0．01，有极显著性差异。 四、VEGF表达与膀眯TCC病理、临床特征及预后的关系：本次实验中未发现VEGF表达与肿瘤分级、分期。单／多发、初／复发、术后再发、预后的相关性，行卡方检验，均P＞0．05。 五、正常膀肌组织与膀眺冗C中的WD分布：52例膀眺TCC组织标本中MVD分布 16．2—75．0（38．432土 16．425），8例正常膀眺组织标本中 gro分布 4．4—23＊4 （11．225土5．961），Mann－whitnev检验示卜。001，有极显著性差异。为方便统计，分别以22、37、52为节点，将膀腕TCC中MVD分为低、中、高、极高四组。 六、MVD分布与膀眯TCC病理、临床特征及预后的关系；对肿瘤不同级别、期别、单／多发、初／复发、再发／未再发、存活／死亡分别分组，对其微血管密度 （MVD）行卡方检验，均未发现有显著性差异，P）0．05。