论文部分内容阅读
目的近年来,随着对脊髓型颈椎病发病机制的认识和诊断水平的提高,以及新技术、新设备的开发应用,脊髓型颈椎病的手术治疗已经普遍开展,那么术中就需要了解脊髓功能及恢复情况,诱发电位(Evoked Potentials,EPs)作为客观性和敏感性更好的神经功能监测技术,在脊柱外科手术中的重要性逐渐被人们所认识。本文主要通过29例脊髓型颈椎病手术治疗患者,对其进行术中体感诱发电位(somatosensory-evoked potential,SEP)监测及术后功能随访,探讨术中体感诱发电位的检测结果与脊髓型颈椎病术后患者功能恢复及手术疗效的关系。方法采用英国牛津公司的Medelec Synergy诱发电位监测仪对29例采取前路减压自体髂骨植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病患者术中进行SEP监护,术中主要观察P15、N20波的潜伏期、波幅及波形的变化情况。以麻醉后皮肤切开前记录的SEP曲线为基线,持续记录直至皮肤缝合结束。记录患者术中SEP的潜伏期、波幅与基线比较的变化情况,潜伏期(latency,Lat)应用峰潜伏期,即从刺激起始点测量到反应波峰的顶点,以毫秒(ms)表示。波幅(amplitude,Amp)是测量反应波的最高负峰至最低正峰之间的电位差,即峰峰值,以微伏(μV)表示。并根据变化情况分为A、B两组。A组:术中SEP改善组,B组:术中SEP无明显变化组。分别记录两组患者术前、术后1、2、4周的JOA分值,特别是近期:术后1、2周时的JOA评分,并根据JOA评分计算术后改善率及手术疗效,将相关数据进行统计学分析,分析每例患者术中SEP改善情况与随访时术后功能恢复、手术疗效之间的相关性。结果A组17例,记录显示行椎管减压后CSEP值较麻醉诱导后基线有明显改善,表现为双上肢SEP波幅增加范围为60%-157%,潜伏期缩短13%-27%,其中12例波幅增加70%以上,8例潜伏期缩短15%以上,此组患者术后恢复良好,术前症状均得到显著改善;B组共12例,术中双上肢SEP波幅增加范围均＜13%,替伏期缩短＜10%,其中有6例无明显变化,术中虽有4例患者SEP监测出现预警,表现为潜伏期延长10%以上或波幅下降50%以上,提示术中有一过性的神经受压,但术终无一例潜伏期延长及波幅下降,此组患者术后恢复可,未见明显并发症。术后1周、2周随访两组JOA评分变化情况,显著性水平置于0.05,为避免JOA评分误差,评分采用双盲法,即记录者于术后随访时并不知道患者术中SEP的变化情况。结果显示术后1周、2周A组JOA评分增加较B组增加有显著性差异(P＜0.05)。以术后2周JOA评分为准计算每位患者术后改善率,依据术后改善率以50%为界评定手术疗效,改善率＞50%为优良,改善率≤50%为一般。显著性水平置于0.05,统计显示A组手术疗效优良率94.1%,平均改善率(70.41±12.79)%;B组手术疗效优良率41.7%,平均改善率(50.35±16.37)%。数据表明A组术后疗效与B组比较有显著性差异(P＜0.05),A组患者术后脊髓功能恢复及术后疗效明显高于B组。结论脊髓型颈椎病患者术中SEP监测结果与临床症状改善之间有明显的相关性。术中SEP的改善可以作为患者术后近期功能恢复及手术疗效预测指标,有助于了解脊髓功能,预测手术效果。