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目的:对比椎板后路阻滞与局部浸润镇痛用于择期后腹腔镜肾切除术术后镇痛的效果,评价椎板后路阻滞的安全性及有效性。方法:1.本研究为前瞻性、随机、双盲对照研究。收集遵义医科大学附属医院行择期后腹腔镜肾切除术患者120例作为研究对象,随机分为椎板后路阻滞组(RLB组)与局部浸润镇痛组(LIA组)。两组患者麻醉诱导及麻醉维持采取相同方案,RLB组于诱导完成后实施椎板后路阻滞,LIA组在缝皮完成前实施局部浸润镇痛。2.以正式纳入为起点,按照以下指标进行监测及记录:(1)基线数据:患者年龄、性别、身高、体重、民族等人口学信息。ASA分级、血流动力学及血气分析等入室一般情况。诊断、麻醉时间、阻滞操作时间、手术时间、手术侧位、切口大小等麻醉与手术信息。(2)安全性指标:患者死亡率、与阻滞相关并发症发生率。术中及苏醒期各观察时间点血流动力学变化,拔管30min血气分析。总住院时间、术后住院时间和总住院费用等住院信息。(3)有效性指标:术后各观察时间点内,患者术后VAS评分、舒芬太尼累计消耗量、PCIA按压次数、追加镇痛药物及PCIA提前耗尽情况等镇痛信息。停麻醉药-拔管时间、拔管-出PACU时间、PACU停留时间等苏醒时间及术后首次下床时间。术中药物使用情况。拔管30min疼痛和炎症相关因子β-EP、IL-1β、PGE2的含量。3.将患者性别、切口是否延长、手术左右侧定义为分层因素,进行分层分析。结果:1.初筛纳入患者120例,剔除病例5例。剔除原因:2例患者入室后血压上升至200/100mmHg,麻醉医师与手术医师商议后决定暂缓其手术治疗;3例患者因为术中出血较多,出现失血性休克,术后拔管不能,送入重症监护病房观察治疗,最终115例患者纳入研究进行数据整理及分析,其中RLB组57例,LIA组58例。2.基线数据人口学信息、ASA分级、血流动力学、血气分析、诊断、麻醉时间、手术时间、手术侧位、切口大小等麻醉与手术信息,两组差异无统计学意义(P>0.05);阻滞操作时间比较,RLB组长于LIA组(P<0.05)。3.安全性指标(1)死亡率:两组患者发生例数均为零;术后恶心/呕吐发生率:RLB组低于LIA组(P<0.05);术后过度镇静发生率:RLB组与LIA组差异无统计学意义(P>0.05)。余阻滞相关并发症,两组患者发生例数均为零。(2)拔管30min血气分析:Na~+、K~+、Ca~+、乳酸值、血红蛋白,两组差异无统计学意义(P>0.05);RLB组血糖值显著低于LIA组(P<0.05)。(3)心率:Ⅰ组撤离10min、拔管即刻、拔管20min、拔管30min,RLB组显著低于LIA组(P<0.05)。平均动脉压:I组撤离10min、拔管即刻、拔管10min、拔管20min、拔管30min,RLB组显著低于LIA组(P<0.05)。脉搏氧饱和度:各观察时间点,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)总住院时间、术后住院时间和总住院费用,两组差异无统计学意义(P>0.05)。4.有效性指标(1)术后VAS评分:在术后6h、术后24h、术后48h,RLB组显著低于LIA组(P<0.05)。术后舒芬太尼消耗量:在术后6h、术后24h、术后48h,RLB组明显少于LIA组(P<0.05)。术后PCIA按压次数:在术后24h、术后48h,RLB组明显少于LIA组(P<0.05)。(2)苏醒时间及首次下床时间:停麻醉药-拔管时间、拔管-出PACU时间、PACU停留时间及首次下床时间,RLB组明显早于LIA组(P<0.05)。(3)术中药物使用情况比较:丙泊酚、罗库溴铵消耗量,两组差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼消耗量,RLB组明显少于LIA组(P<0.05);麻黄碱、阿托品使用例数,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组均无患者使用去甲肾上腺素。(4)拔管30min疼痛及炎性相关因子:与LIA组相比,RLB组β-EP、IL-1β、PGE2含量均明显减少(P<0.001)。(5)术后患者追加镇痛药物及PCIA提前耗尽例数情况:术后6h、12h、24h、48h,RLB组追加镇痛药物均少于LIA组(P<0.05);与LIA组比较,RLB组术后PCIA提前耗尽例数显著减少(P<0.05)。5.分层分析(1)性别术后VAS评分:男性患者术后24h、48h,RLB组低于LIA组(P<0.05);女性患者术后2h、4h、6h、24h、48h,RLB组低于LIA组(P<0.05)。术后舒芬太尼消耗量:男性患者术后24h,RLB组少于LIA组(P<0.05);女性患者术后24h、48h,RLB组少于LIA组(P<0.05)。术后PCIA按压次数:男性患者术后24h、48h,RLB组少于LIA组(P<0.05);女性患者术后2h、4h、6h、24h、48h,RLB组少于LIA组(P<0.05)。苏醒时间,首次下床时间:男性患者,停麻醉药-拔管时间、拔管-出PACU时间及首次下床时间,RLB组均早于LIA组(P<0.05);女性患者,拔管-出PACU时间、PACU停留时间及首次下床时间,RLB组早于LIA组(P<0.05)。拔管30min疼痛及炎性相关因子:RLB组男性患者PGE2低于LIA组男性患者(P<0.05);RLB组女性患者PGE2、IL-1β低于LIA组女性患者(P<0.05)。(2)切口是否延长术后VAS评分:切口未延长患者,术后24h、48h,RLB组低于LIA组P<0.05);切口延长患者,术后24h、48h,RLB组低于LIA组(P<0.05)。术后舒芬太尼消耗量:术后4h、6h、24h、48hRLB组切口未延长患者少于LIA组切口未延长患者(P<0.05)。术后PCIA按压次数:切口未延长患者,术后2h、4h、24h、48h,RLB组少于LIA组(P<0.05);切口延长患者,术后48h,RLB组少于LIA组(P<0.05)。苏醒时间,首次下床时间:切口未延长患者,拔管-出PACU、PACU停留时间及首次下床时间,RLB组均早于LIA组(P<0.05);切口延长患者,停麻醉药-拔管、PACU停留时间及首次下床时间,RLB组早于LIA组(P<0.05)。拔管30min疼痛及炎性相关因子:切口未延长患者,RLB组IL-1β、PGE2含量小于LIA组(P<0.05);切口延长患者,RLB组β-EP、IL-1β、PGE2含量小于LIA组(P<0.05)。(3)手术左右侧术后VAS评分:术后各观察时间点,RLB组的左侧与右侧患者差异无统计学意义(P>0.05)。术后舒芬太尼消耗量:术后24h、48h,RLB组左侧患者多于RLB组右侧患者(P<0.05)。术后PCIA按压次数:术后2h,RLB组左侧患者少于RLB组右侧患者(P<0.05)。苏醒时间,首次下床时间:停麻醉药-拔管时间、拔管-出PACU时间、PACU停留时间及首次下床时间,RLB组左侧患者与RLB组右侧患者差异无统计学意义(P>0.05)。拔管30min疼痛及相关炎症因子:β-EP、IL-1β、PGE2的含量,RLB组左侧患者与右侧患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)术前实施椎板后路阻滞未增加患者死亡率及区域阻滞相关并发症,可安全用于后腹腔镜肾切除术术后镇痛。(2)术前实施椎板后路阻滞能降低患者术后VAS评分,减少围术期镇痛药物消耗量,提高苏醒及康复质量,降低疼痛及炎症相关因子水平,可有效用于后腹腔镜肾切除术术后镇痛。(3)在胸8、9、10节段实施椎板后路阻滞,镇痛效果不受手术左右侧及切口大小影响。