研究背景:耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。若患者所述耳鸣，仅患者能够听到，为主观性耳鸣；有些鸣声也为他人所听闻，则称之为客观性耳鸣或他觉性耳鸣。临床上以主观性耳鸣多见，作为临床常见症状之一，耳鸣可见于多种疾病，且随着近年来生活节奏加快、工作压力增大、环境噪音污染、人口老龄化等原因导致耳鸣的发病率有逐年升高的趋势。同时耳鸣会造成患者心烦并成为其在生活中关注的焦点，出现烦恼、敏感、压力、焦虑、抑郁和语言交流困难等问题，严重影响患者正常的生活和工作。由此，探寻有效治疗耳鸣的方法成为了耳鼻喉科大夫亟待解决的问题。目前西医治疗主要以改善耳蜗血供、改善内耳组织的能量代谢、抗抑郁、抗惊厥、镇静剂等药物进行治疗，同时还采用手术、电刺激、掩蔽疗法、耳鸣习服疗法等治疗手段。中医则通过望闻问切，根据耳鸣病人不同的临床表现、全身症状及舌苔脉象进行辨证分型，遣方用药，施以中药、针灸〔体针、电针、耳针）、穴位贴敷、穴位注射、穴位电磁场等方法。虽然治疗方法较多，但疗效却不尽如人意。天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科谯凤英主任从事中医耳鼻喉科医疗、教学和科研工作近30年，对耳鸣的治疗有独到的见解，临床疗效明显。笔者跟随导师谯凤英主任学习三年，对谯老师应用活血通窍法辨证治疗耳鸣的经验进行学习总结及临床研究探讨。　　目的:应用活血通窍法以四藤龙牡汤为主方辨证加减治疗耳鸣，与口服甲钴胺分散片、长春西汀片进行对比，观察治疗组和对照组治疗前后疗效的差异以及治疗组内各辨证分型疗效的差异，并分析年龄、病程、耳鸣严重程度及伴或不伴听力损失与临床疗效的关系，进一步论证活血通窍法辨证治疗耳鸣的有效性及可行性。　　方法:将2015年1月?2015年12月就诊于天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊，确诊为耳鸣并符合纳入、排除标准的340例耳鸣患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，治疗组和对照组各170例。治疗组以活血通窍为主要治则，采用四藤龙牡汤（药物组成：鸡血藤20g,钩藤20g,络石藤20g,首乌藤20g,龙骨30g,牡蛎30g)为主方辨证加减，对照组予口服甲钴胺分散片、长春西汀片进行治疗，7天为1疗程，治疗4个疗程。治疗前后观察并记录两组患者耳鸣严重程度积分的变化及不良反应，并对获取的数据进行统计学处理和治疗效果分析。　　结果:　　(1）治疗组总有效率为72.72％，对照组总有效率为63.97%，经统计学分析，差异具有统计学意义。　　(2）治疗组治疗前耳鸣严重程度积分为14.77±4.39，治疗后积分为4.19±3.48，对照组治疗前耳鸣严重程度积分为14.04±4.30，治疗后积分为经统计学分析，两组组内及组间差异均具有显著统计学意义。　　(3）治疗组内痰湿困结型、肝气郁结型、脾胃虚弱型、肾元亏损型、心神不宁型治疗总有效率分别为80.00%，86.11%，62.50%，57.58%，50.00%，经统计学处理，差异具有显著统计学意义且治疗组内各证型与疗效的关系依次为肝气郁结型〉痰湿困结型〉脾胃虚弱型〉心神不宁型〉肾元亏损型。　　(4）观察两组年龄与疗效的关系发现，年龄在15~35岁疗效最好，依次优于36~55岁，56~15岁，差异具有显著统计学意义。　　(5）观察两组病程与疗效的关系发现，病程在3~6月疗效最好，依次优于6~9月，9~12月，差异具有显著统计学意义。　　(6）观察两组耳鸣分级与疗效的关系发现，疗效依次为Ⅰ〉Ⅱ〉Ⅲ〉Ⅳ〉Ⅴ，差异具有显著统计学意义。　　(7）观察两组伴或不伴听力损失与疗效的关系发现，不伴听力损失者疗效优于伴听力损失者，差异具有统计学意义。　　结论:　　(1）活血通窍法辨证治疗耳鸣的疗效优于西医治疗对照组。　　(2）活血通窍法辨证治疗耳鸣，耳鸣严重程度积分的变化优于西医治疗对照组。　　(3）活血通窍法辨证治疗耳鸣，肝气郁结型疗效最好，依次优于痰湿困结型、脾胃虚弱型、心神不宁型、肾元亏损型，实证疗效优于虚证。　　(4）活血通窍法辨证治疗耳鸣，年龄越小，疗效越好。　　(5）活血通窍法辨证治疗耳鸣，病程越短，疗效越好。　　(6）活血通窍法辨证治疗耳鸣，耳鸣严重程度越轻，疗效越好。　　(7）活血通窍法辨证治疗耳鸣，不伴听力损失者疗效优于伴有听力损失者。