视网膜脱离易患因素及预后效果临床病例分析

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【目的】  1. 观察视网膜脱离患者其性别、发病年龄、屈光状态、白内障及眼底疾病手术史、基础疾病等相关因素,分析视网膜发病易患因素,指导预防视网膜脱离的发生。  2. 分析视网膜脱离患者脱离类型、视网膜脱离是否累及黄斑、裂孔分布、手术方式、术后视力眼压及视网膜复位情况,指导治疗及手术方式选择,提升复位率,提高患者生活品质。  【方法】  收集我院2016年12月~2017年12月资料较完整的视网膜脱离患者共91例98眼进行回顾性分析。统计患者性别、年龄、发病时间、屈光状态、患眼视力、眼压、裂孔分布位置、裂孔类型、裂孔大小、裂孔数量、脱离范围、是否累及黄斑、是否玻璃体积血、是否脉络膜脱离、PVR分级、手术方式等因素,术后随访3~6个月,剖析上述要素与视力预后的关系。  【结果】  91例98只眼视网膜脱离患者,其中男57例61只眼(62%),女34例37只眼(38.0%),发病时间1天~1年,平均30.5天;发病年龄23岁~83岁,平均年龄52.8岁;右眼49例(54.0%),左眼34例(37.0%),双眼8例(9.0%);正视眼30例(33.0%),中度近视25例(27.0%),高度近视27例(30.%),不明确9例(10.0%);白内障术史14例(14.0%);眼外伤史6例(6.5%);主裂孔位置颞上51只眼,鼻上象限次之12只眼,颞下象限11只眼,鼻下象限7只眼,黄斑区裂孔 5 只眼;裂孔类型:马蹄裂孔 40 只眼,圆形或椭圆形裂孔孔34只眼,黄斑裂孔5只眼,巨大裂孔5只眼,锯齿缘离断1只眼,未见裂孔13只眼;视网膜脱离累及黄斑区69只眼;手术方式单纯硅压联合冷凝术44只眼,玻璃体切除联合硅油置入术37只眼,硅压联合环扎术3只眼,玻璃体切除联合内界膜剥除术2只眼,单纯玻璃体切除联合气体注入术4只眼,白内障联合玻璃切除联合硅油填充术7只眼;术后视力提高57只眼,视力下降18只眼,视力无变化 24 只眼(24.0%);术后并发症视网膜下出血 4 只眼,并发性白内障24只眼,一过性高眼压10只眼,继发性青光眼5只眼,视网膜再脱离6只眼,角膜变性3只眼;手术视网膜复位94只眼复位率95.9%。  【结论】  1. 视网膜脱离患者男性明显多于女性,高度近视及年龄增大玻璃体液化均是易患因素。  2.视网膜裂孔以马蹄形裂孔最为常见,约占40.8%,圆形及椭圆形萎缩孔次之28.6%,其次为外伤性裂孔5.1%,黄斑裂孔5.1%,巨大裂孔5.1%,混合裂孔3.0%,锯齿缘离断1.0%,黄斑裂孔、巨大裂孔、锯齿缘离断临床较少见预后视力相对较差。  3. 视网膜裂孔分布,以颞上象限最为常见,约占52%,鼻上象限次之12.2%,其次为颞下象限11.2%、鼻下象限7.1%,黄斑区裂孔最为少见5.1%,但预后视力相对较差。  4. 一旦单眼视网膜脱离发生,对侧眼视网膜变性发生率高达65.9%,应及时针对变形区行视网膜激光光凝,封闭干性裂孔及变性区,预防视网膜脱离的发生。  5. 根据不同的视网膜脱离类型选择不同的手术方式。  6. 视网膜脱离复位手术成功率达95.9%,即使视网膜复位,视力恢复至视网膜脱离之前仍比较困难,预防视网膜脱离的发生更重要。  7. 增殖牵拉及新的裂孔形成是视网膜脱离复发的常见原因。
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