论文部分内容阅读
背景和目的：胆囊结石合并胆总管结石在我国是常见病,包括原发性胆总管结石及继发性胆总管结石,近年来应用微创技术治疗该病得到广泛认同,而十二指肠镜联合腹腔镜治疗治疗胆囊结石合并胆管结石的技术也日渐成熟,对其适应症也有较多看法,本文主要为探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性,同时总结十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验,探讨研究十二指肠镜后早期联合腹腔镜的应用优势。方法：第一部分：回顾性分析我科2010年4月至2012年06月收治的诊断为胆囊结石合并胆总管结石患者212例,其中应用十二指肠镜下奥迪氏括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy, EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)联合治疗的病例共110例,应用开腹手术治疗病例102例,分别为A组及B组,分析比较两种治疗方法术中出血量、C反应蛋白、手术时间、住院时间、并发症等。第二部分：选取90例胆囊结石合并胆总管结石的患者,并应用十二指肠镜下奥迪氏括约肌切开取石术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗,随机分为两组,A组45例于EST后24-72h内行LC；B组45例于EST后3天以上行LC。所有患者胆囊结石合并胆总管结石诊断明确,比较两组治疗方法的手术时间、全麻时间、出血量、中转率、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果：第一部分：两组均顺利完成治疗,A组比B组出血量少(p<0.05),全麻手术时间明显缩短(p<0.05),手术应激小,术后住院时间短(p<0.05),术后带管时间短(p<0.05),并发症少(p<0.05)。第二部分：90例均成功实施EST,85例成功完成LC,A组比B组总LC手术时间明显缩短(p<0.05),中转率低(p<0.05),术后住院时间短(p<0.05),总住院时间短(p<0.05)。结论：十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切、安全可行,是胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法,该联合微创方法成功率高,创伤小,并发症少；十二指肠镜后早期联合腹腔镜手术安全有效,优势明显。