目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎（SABP）手术时机对预后的影响，并分析其死亡的高危因素。方法：对78例SABP患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术时间，分为早期手术（2周内）和延期手术（2周后）；并根据胆道有无梗阻将患者分为非梗阻型和梗阻型，对两组患者在不同手术时间的治愈率、并发症的发生率及病死率进行比较分析，并对死亡的高危因素采用Logistic回归分析。结果：非梗阻型：早期手术治疗12例,治愈7例,并发症9例,死亡5例；延期手术42例,治愈38例,并发症9例,死亡4例。梗阻型：早期手术治疗10例,治愈7例,并发症6例,死亡3例；延期手术14例,治愈12例,并发症7例,死亡2例。经统计学分析,重症非梗阻型早期与延期手术的治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义（p<0.05)。多因素分析显示MODS(OR=15.35 P<0.05)，APACHEⅡ评分(OR=2.41 P<0.05)是影响SABP预后的独立危险因素。结论：重症急性胆源性胰腺炎的手术时机应依据个体病情而定，非梗阻型SABP早期手术风险较高，适宜非手术治疗。选择合理的手术时机并对高危因素进行早期预防和及时处理是降低SABP病死率的关键。