论文部分内容阅读
研究背景:冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是严重威胁人们健康的常见和多发疾病,近年来,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病的严重类型之一,死亡率较高,在临床上约有25%的心肌梗死患者在发病早期缺乏典型的临床症状,对此类患者进行早期诊断和病情评估具有十分重要的意义。精氨酸加压素(Arginine vasopressin,AVP)是反映下丘脑-垂体-肾上腺轴激活水平的敏感指标,具有收缩血管、升高血压、抗利尿等循环调节效应,还参与机体的应激反应,是心血管疾病发生发展过程中神经内分泌介质中的一种,也是反映危重病严重程度及预后的重要标记物。和肽素(copeptin)是精氨酸加压素原C末端的一部分,在体内比较稳定,便于测定。在正常人群和多种心血管疾病患者的血液中和肽素水平与AVP呈显著正相关,和肽素有望成为多种疾病的临床预警生物标志物。目的:探讨人血清和肽素水平与急性心肌梗死早期诊断、病情评估及近期预后的关系。方法:选取2015年10月-2015年12月在吉林大学第二医院心内科就诊并经冠状动脉造影或相关生化指标检测明确诊断为急性心肌梗死的患者72例,男性53例,女性19例,年龄34-85岁,平均(62.03±11.27) 岁(AMI组),不稳定型心绞痛患者26例,男性16例,女性10例,年龄40-76岁,平均(60.12±8.62)岁(UA组)。同期就诊于我院行冠状动脉CT或冠状动脉造影检查提示冠状动脉狭窄程度<50%的患者设为对照组,为25例,男性14例、女性11例,年龄40-79岁,平均(58.36±11.93)岁。AMI的诊断采用2007年心肌梗死全球统一定义中推荐的急性心肌梗死的诊断标准。所有入组患者均除外尿崩症、急性心力衰竭、严重感染、急性脑梗塞、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。除外3例未行冠脉造影的患者,将69例行冠脉造影检查的AMI患者根据冠状动脉造影结果分为单支血管病变组(20例)、2支血管病变组(21例)、3支血管病变组(28例);参照Gensini评分系统对每位AMI患者的冠状动脉狭窄程度进行定量评定,分为≤40分组(18例)和>40分组(51例)。对72例急性心肌梗死患者进行为期1个月的随访,根据患者是否发生主要心脏不良事件,分为有MACE组和无MACE组(心梗后心绞痛组26例、无心梗后心绞痛组46例;心梗后心衰组24例、无心梗后心衰组48例;死亡组7例、存活组65例)。收集患者入院当天血压、血脂、心肌损伤标志物、和肽素、NT-pro BNP、CK-MB、hs-CRP等指标,同时观察急性心肌梗死发病后1个月内的MACE发生情况。结果:1)AMI组、UA组、对照组患者在年龄、性别、收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)、肌酐、糖尿病病史、高血压病史等方面差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组、UA组患者TC、LDL-C水平明显高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),而AMI组与UA组之间TC、LDL-C和HDL-C水平无明显差异(P>0.05)。c Tn I、肌红蛋白、NT-pro BNP、CK-MB、hs-CR水平在AMI组患者中明显高于UA组和对照组(P<0.05),后两者间比较无统计学差异(P>0.05)。AMI组血清和肽素水平[(16.17±4.24)pmol/L]明显高于UA组[(11.57±2.77)pmol/L]和对照组[(9.60±2.73)pmol/L],UA组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2)胸痛发作在3小时内的AMI患者的血清copeptin、c Tn I、肌红蛋白水平均明显高于对照组(P<0.05),而3h内CK-MB水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。3)3支血管病变组和2支血管病变组患者的血清和肽素水平均明显高于单支病变组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而3支血管病变组和2支血管病变组比较和肽素水平无明显差异(P>0.05)。各组间c Tn I、CK-MB相比较差异均无显著性(P>0.05)。4)Gensini积分>40分组患者的血清和肽素水平明显高于积分≤40分组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组间hs-CRP、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP水平相比较,差异均无显著性。Pearson相关性分析显示AMI患者和肽素水平与Gensini积分呈正相关(r=0.401,P<0.01)。5)出现心梗后心力衰竭患者的血清和肽素、NT-pro BNP水平明显高于无心梗后心力衰竭患者,差异有统计学意义(P<0.05)。6)死亡组患者血清和肽素、Gensini积分均明显高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间c Tn I、NT-pro BNP、CK-MB水平无显著性差异(P>0.05)。结论:1)和肽素在急性心肌梗死的早期即明显升高,联合检测和肽素和肌钙蛋白有利于急性心肌梗死的早期诊断;2)血清和肽素在一定程度上可反映冠状动脉的病变程度,且优于hs-CRP、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP的评估价值;3)和肽素对AMI后近期MACE的发生有一定的预测价值。