第一部分症状性颅颈部动脉狭窄在3.0T上的MRA与DSA比较研究 目的：评价3.0T应用SENSE技术的高分辨率对比增强容积扫描MRA(CEMRA)和3DTOFMRA在临床怀疑有颅颈部动脉狭窄性病变患者中的应用价值。 方法：46例临床怀疑有颅颈部动脉狭窄的患者接受了头颅MRI平扫、头颅3DTOFMRA和颈部CEMRA检查。动脉狭窄的程度与DSA检查结果进行相关性比较。 结果：MRA显示各段颅颈部动脉狭窄的不同程度和DSA检查显著相关(Rs=0.97)。以DSA结果为标准，狭窄程度≥50％的MRA诊断敏感性为100％，特异性99.4％、准确度99.5％。 结论：3.0T的3DTOFMRA和高分辨率容积扫描CEMRA检查能可靠和有效地评价颅颈部动脉狭窄性病变，可作为DSA术前必要的检查技术，或可替代传统DSA进行诊断性检查。 第二部分糖尿病患者颅颈部动脉狭窄的MRA评价 目的：应用MRA检查了解糖尿病患者颅颈部血管动脉粥样硬化性狭窄的患病率、病变分布特点及其主要危险因素。 方法：对251例糖尿病患者连续行头颅MRI、3DTOFMRA和颈部CEMRA检查，并对临床和MRA资料进行分析。对颅内外动脉狭窄的各影响因素进行Logistic回归分析。 结果：76例MRA显示阴性，175例(69.7％)存在不同程度颅内、外动脉狭窄或闭塞，其中单纯颅内动脉病变27例(15.4％)，单纯颅外动脉病变72例(41.1％)，颅内、外动脉均有病变76例(43.4％)。≥50％狭窄及闭塞的严重血管病变以颅内动脉多见，其中以大脑中动脉最多见(9.1％，16例)，颅外动脉≥50％狭窄及闭塞最常见部位为颅外颈内动脉起始段(7.4％，13例)。年龄和高血压是糖尿病患者颅内外动脉病变的独立危险因素。 结论：糖尿病患者颅颈部动脉粥样硬化性狭窄病变患病率较高，以颅内外联合病变多见，颅外病变的发生率高于颅内病变，≥50％狭窄及闭塞的严重血管病变以颅内动脉多见。大多数颅颈部动脉狭窄患者无脑血管症状，因此MRA检查有助于颅颈部动脉狭窄的早期诊断以预防脑缺血发作。 第三部分糖尿病患者颅颈部动脉狭窄与缺血性脑卒中的MRA评价 目的：应用MRA检查评价糖尿病患者颅内外动脉狭窄与脑卒中的相关性，了解症状性糖尿病患者动脉狭窄的发生率和分布情况及狭窄程度。 方法：176例无症状糖尿病患者，148例有症状糖尿病患者和144例有症状无糖尿病患者接受了头颅MRI，头颅3DTOFMRA和颈部CE MRA检查。比较各组间狭窄血管数和狭窄程度，并对卒中相关危险因素进行比较。 结果：有症状糖尿病患者脑实质以腔隙性脑梗死和缺血灶多见，颅内、颅外血管狭窄的检出率最大，与其余两组比较有显著差异(P<0.001)。三组之间的血管狭窄程度亦有显著性差异(P<0.001)，以有症状的糖尿病组和无糖尿病组狭窄程度高。年龄、性别、高血压、血脂紊乱、冠心病、FPG、HbA1C、SBP、DBP、CRP、尿素氮在三组间的差异有统计学意义。 结论：症状性糖尿病患者颅内外动脉狭窄的高发病率和病变的严重程度表明糖尿病是脑血管病变的危险因素，为预防脑卒中的发生，有必要应用MRA来全面评估患者的颅内外动脉状态。 第四部分糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑卒中的相关性研究：多普勒超声和高分辨率MRI 目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块与糖尿病患者脑卒中的关系，评价彩色多普勒超声和高分辨率MRI在斑块检出并定性分析方面的应用价值。 方法：399例患者行头颅MRI和颈动脉超声检查，297例为2型糖尿病患者(其中132例有脑血管症状)，102例为有脑血管症状的非糖尿病患者。对无脑血管症状糖尿病患者、有脑血管症状糖尿病患者和有脑血管症状无糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率进行比较。对颈动脉粥样硬化斑块的各影响因素进行比较分析，49例患者进行高分辨率亮血和黑血技术MRI检查，分析颈动脉斑块形态信号特征，应用Spearman等级相关分析与CEMRA进行相关性分析。以DSA检查结果为标准，对超声和MRI诊断斑块所致颈动脉管腔狭窄≥50％的准确性进行分析。 结果：颈动脉粥样硬化斑块的发生率较高，三组之间斑块发生率有显著性差异(χ2=15.1447，P值<0.001)，以有脑血管症状糖尿病患者组最多。老年人、高血压患者、有脑血管症状患者和冠心病在斑块组中的所占比例较高，LDL-C水平在斑块组中高于无斑块组(P<0.05)。亮血和黑血MRI发现了103个斑块，其中斑块表面不规则或溃疡型斑块7例。增强MRI能提高斑块脂质坏死核心和纤维组织的鉴别能力。高分辨率MRI血管诊断狭窄程度与CEMRA结果高度相关，Rs=0.97。以DSA结果为标准，彩色多普勒超声和高分辨率MRI诊断≥50％颈动脉狭窄的敏感性、特异性和准确度分别为55.6％、99.7％、93.8％和88.9％、100％、97.9％。 结论：颈动脉粥样硬化斑块与糖尿病患者的脑血管症状明显相关。多普勒超声可以监测颈动脉粥样硬化的发生和进展，高分辨率MRI可以检出颈动脉粥样硬化斑块并分析其成分，对斑块所致狭窄程度作出准确判断，超声和MRI联合应用可为诊断糖尿病患者颈动脉硬化斑块提供较可靠的客观依据，预防缺血性脑卒中的发生。