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目的1.调查国内医院十二指肠镜清洗消毒流程及相关问题,初步了解我国医院十二指肠镜清洗消毒现状。2.研究医院十二指肠镜活检通道、水气通道、抬钳器通道及抬钳器的微生物污染状况,初步了解医院十二指肠镜消毒效果,为科学制定十二指肠镜微生物监测方法提供科研支撑。方法1.现状调查:依托全国医院消毒与感染控制监测项目,以问卷形式调查15个省、市、自治区内38家医院十二指肠镜相关问题。2.微生物污染研究:选取北京市5家三甲医院,对其清洗消毒后(使用前)的十二指肠镜进行采样,每条十二指肠镜采集四个位点,采用直接灌流法及全管道灌流法采集活检通道、水气通道和抬钳器通道三个位点,采用超声清洗器振荡法采集抬钳器位点,用全量过滤法进行菌落总数计数并进行细菌分型鉴定。结果1.医院十二指肠镜清洗消毒现状调查本研究共调查38家医院,所有医院的十二指肠镜数量在1～6条之间;超过90%的医院使用的十二指肠镜仅为1～4条;18.4%(7/38)的医院无专职清洗消毒人员。不同医院对规范推荐的再处理流程遵从性不等,各流程的遵从率在60.5%～89.5%之间,其中床旁预处理、终末漂洗及干燥等环节合格率偏低。28.9%(11/38)的医院对可重复使用附件进行高水平消毒。每日诊疗工作开始前,86.8%(33/38)的医院对当日拟使用的十二指肠镜进行再次消毒、浸泡处理,94.7%(36/38)的医院每天使用试纸进行消毒剂浓度检测,44.7%(17/38)的医院进行清洗效果监测,86.8%(33/38)的医院定期进行胃肠镜消毒效果的监测,但不对十二指肠镜消毒效果进行监测。2.十二指肠镜微生物污染现状采用直接灌流法检测十二指肠镜39条次,共117份样本。十二指肠镜合格率41.0%。其中抬钳器合格率56.4%,菌落总数范围为0～1.0×103CFU/位点;活检通道合格率61.5%,菌落总数范围为0～5.3×103 CFU/位点;抬钳器通道合格率74.4%,菌落总数范围为0～2.4×104CFU/位点。采用全管道灌流法检测十二指肠镜31条次,共124份样本。十二指肠镜合格率41.9%。其中抬钳器合格率51.6%,菌落总数范围为0～7.5×104CFU/位点;活检通道合格率71.0%,菌落总数范围为0～1.0×103 CFU/位点;水气通道合格率80.6%,菌落总数范围为0～1.8×103 CFU/位点;抬钳器通道合格率80.6%,菌落总数范围为0～1.7×104 CFU/位点。共计检测十二指肠镜70条,总合格率41.4%,共计分离细菌68种318株。抬钳器总合格率54.3%,活检通道总合格率65.7%,抬钳器通道总合格率77.1%,水气通道总合格率80.6%。结论1.开展ERCP诊疗的医院普遍存在十二指肠镜数量少,诊疗任务重等问题,超负荷使用十二指肠镜可能导致清洗消毒时间不足,影响十二指肠镜清洗消毒效果。2.清洗消毒人员对标准清洗消毒流程遵从率较低,可能导致清洗消毒不彻底,造成交叉感染。3.十二指肠镜消毒后合格率偏低,各位点微生物污染严重(尤其是抬钳器),存在院内交叉感染风险。4.医院对清洗消毒效果监测率较低,重视程度不够,应定期对十二指肠镜消毒效果进行监测,尤其是抬钳器及活检通道。