目的:　　本文通过前瞻性研究70例胆总管结石患者运用ESPBD术及单纯EST术取石术后的临床疗效的对比分析，客观评价ESPBD术治疗胆总管结石的临床价值，探讨胆总管结石内镜治疗的最佳术式，解决实际临床问题。　　方法:　　将2011年1月至2011年9月于我院诊断并且符合实验纳入标准的70例胆总管结石的患者随机分成两组，单纯EST术组(对照组n=35)和ESPBD术组(实验组n=35)，单纯EST组按常规方法进行操作，ESPBD组行乳头小切开后运用8-10mm柱状球囊扩张乳头后取石，当结石过大难以取出时，均运用碎石网篮。并记录所有患者的以下资料:(1)术前资料包括年龄、性别、肝功能、血清淀粉酶;(2)术中记录乳头位置（憩室）、根据插管显影情况记录结石数量、结石大小、是否合并恶性梗阻，记录术中是否出现出血、穿孔、插管是否进入胰管及网篮嵌顿等;(3)术后疗效观察指标包括两组患者取石成功率、机械碎石率、出血、穿孔及胰腺炎等近期并发症发生率等。将单纯EST组和ESPBD组术前资料和术后疗效观察指标进行比较。　　结果:　　1.术前资料包括年龄、性别、白细胞和白蛋白、以及是否合并胆囊结石（或LC术史）等各因素，无论是分布还是平均水平，两组间的比较均没有统计学意义。两组术前各因素对术后疗效影响是相近的。　　2.术中资料包括结石直径、结石数量、是否合并十二指肠乳头憩室以及胆管直径，无论是分布还是平均水平，两组间的比较均没有统计学意义。两组间的术中因素对术后疗效影响是相近的。　　3.取石成功率:70例患者中63例成功运用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)取石，在完全取石成功率上ESPBD组与单纯EST组相当(90.9％VS90.0％，P=1.000)，但在一次取石成功率，结石直径≤1.0cm者，两组相当(84.6％VS91.7％)，P=1.000;结石直径＞1.0cm者，ESPBD组取石成功率(14/20，70.0％)高于单纯EST组(9/18，50.0％)，但差异无统计学意义(P=0.320)。　　4.机械碎石率:总体机械碎石率上，ESPBD组(11/33，33.3％)较单纯EST组(18/30，60.0％)低，P=0.034;尤其当结石直径＞1.0cm，机械碎石率(10/20，50.0％)小于单纯EST组(16/18，88.9％)，P=0.015，差异具有统计学意义。　　5.近期并发症:ESPBD组与单纯EST组总体并发症发生率相近，(9.1％VS13.3％，P=0.894)，差异无统计学意义;且根据修正的Cotton胰腺炎诊断标准[1]，ESPBD术后高淀粉酶血症胰腺炎发生率与单纯EST组亦相似，且没有发生出血、穿孔，而单纯EST组中出血1例、穿孔1例。两组均没有死亡病例。　　6.在ERCP术后胰腺炎高危因素的探寻中，将0-a级患者与0-a级以上患者比较分析得出，0-a级以上组胰管插管显影率为(13/33，39.4％)远高于0-a级组(4/30，13.3％)，P=0.020，可见ERCP术中胰管插管显影是ERCP术后胰腺炎或高淀粉酶血症的高危因素之一。　　结论:　　1.与单纯EST相比，内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术能减少机械碎石率，降低EST出血、穿孔等并发症发生率，是治疗胆总管结石的一种安全有效的方法。　　2.胰管插管显影是ERCP术后胰腺炎的高危因素之一。