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研究背景:头颈部动脉夹层(cervicocerebral artery dissection,CAD)是以头颈部疼痛、霍纳综合征、缺血性脑卒中、颅神经麻痹和蛛网膜下腔出血等为临床表现的脑血管病,是导致缺血性脑卒中的常见原因之一,尤其是在无传统血管危险因素的中青年缺血性脑卒中患者中较为常见。CAD是由于各种原因所致动脉血管内血液通过破损撕裂的内膜进入血管壁,在血管内膜与中膜之间形成壁内血肿或者在中膜与外膜之间形成瘤样扩张,从而引起脑缺血或蛛网膜下腔出血。流行病学结果显示,在各个年龄段的缺血性脑卒中患者中,CAD所引起的缺血性脑卒中比例约占2%,特别是在15-49岁缺血性脑卒中患者中,CAD所引起的缺血性脑卒中则高达15%。CAD包括椎基底动脉系统夹层和颈内动脉系统夹层,根据夹层累及头颈部动脉血管部位的不同,我们将CAD分为颅内动脉夹层(intracranial artery dissection,IAD)和颅外动脉夹层(extracranial artery dissection,EAD)。既往报道中,颅外动脉夹层的发病率较高,且在欧洲人群中较多见,而颅内动脉夹层在亚洲人群中较为常见。关于颅外动脉夹层的发病机.制、临床特征及危险因素的研究较多,而由于影像学检查及临床经验的限制,颅内动脉夹层的诊断率较低,关于其发病机制和危险因素了解较少,例如头颈部轻微创伤史可能只是头颈部动脉夹层的危险因素,而没有研究证实其是否为颅内动脉夹层的危险因素,因为大部分研究者都是将颅内动脉夹层与颅外动脉夹层作为整体研究,然而关于颅内动脉夹层和颅外动脉夹层在血管危险因素和临床特征方面差异的研究较少,所以需要进一步的研究来证实颅内外动脉夹层两者之间危险因素和临床特征的不同。研究目的:本研究通过详细收集头颈部动脉夹层病例的危险因素以及临床特征,对比分析颅内动脉夹层与颅外动脉夹层两组危险因素及临床特征的不同,为临床医师诊断以及治疗头颈部动脉夹层提供更多的帮助。方法:收集2010年1月至2019年8月于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科诊治的CAD患者265例,根据夹层累及部位不同,分为颅内动脉夹层组160例和颅外动脉夹层组105例,收集这些病例的血管危险因素和临床特征,对比分析颅内动脉夹层和颅外动脉夹层两组患者的潜在危险因素及临床特征。结果:1.一般资料本研究共纳入265例CAD患者,平均发病年龄(49.1±13.0)岁,EAD组105例和IAD组160例,其中男性187例,占所有患者的70.6%。颈内动脉夹层100例,椎动脉夹层116例。105例EAD患者中,颅外段颈内动脉夹层最常见,占79.0%(83/105),其次是颅外段椎动脉夹层占15.2%(16/105),颅外段合并颈内动脉和椎动脉夹层4例,锁骨下动脉夹层2例。160例IAD患者中,颅内段椎动脉夹层最常见,占62.5%(100/160),其次是基底动脉夹层,占18.1(29/160),颅内段颈内动脉夹层17例,大脑中动脉夹层11例,大脑后动脉夹层1例,小脑前下动脉夹层1例,颅内段合并颈内动脉和椎动脉夹层1例。2.头颈部动脉夹层的临床特征与EAD组相比,IAD组患者更易出现头痛症状(58.8%vs 15.5%,P=0.002)、更易形成夹层动脉瘤(76.3%vs 40.0%,P<0.001)、缺血性脑卒中患者NHISS评分平均分较高(2.5±3.9分vs 1.4±2.8分,P=0.012),且夹层平均诊断时间较长(9.6±6.1天vs 8.2±2.8天,P=0.026);而EAD组较IAD组患者更易出现搏动性耳鸣症状(24.8%vs 12.5%,P=0.021)、霍纳综合征(9.5%vs 2.5%,P=0.012)、多发夹层(20.0%vs 5.0%,P<0.001)、更易发生缺血性脑卒中(59.0%vs45.0%,P=0.025),且更易累及前循环(60.0%vs 20.0%,P<0.001)。3.头颈部动脉夹层的危险因素分析与EAD组相比,IAD组患者平均发病年龄较大(51.1±13.6 vs 46.1±11.5,P=0.02);而EAD组较IAD组多有头颈部轻微创伤史(57.1%vs 26.3%,P<0.001)。4.颅内外段颈内动脉夹层与椎动脉夹层的危险因素及临床特征分析颅内段椎动脉夹层组较颈内动脉夹层组患者更易形成夹层动脉瘤(89.0%vs 58.8%,P<0.001),且更易出现头痛症状(77.0%vs 35.3%,P=0.006);而颅内段颈内动脉夹层组较椎动脉夹层组患者更易发生缺血性脑卒中事件(76.5%vs 37.0%,P=0.002)。颅外段椎动脉夹层组较颈内动脉夹层组患者更易形成夹层动脉瘤(68.8%vs 33.7%,P=0.009)。结论:1.颅外动脉夹层较颅内动脉夹层更易出现霍纳综合征、搏动性耳鸣、多发夹层,易发生缺血性脑卒中、累及前循环,且多合并头颈部轻微创伤史。2.颅内动脉夹层较颅外动脉夹层更易出现头痛症状、易形成夹层动脉瘤,缺血性脑卒中症状更重,平均发病年龄较大,诊断所需时间较长。3.颅外段椎动脉夹层较颈内动脉夹层更易形成夹层动脉瘤;颅内段椎动脉夹层较颈内动脉夹层更易出现头痛症状及形成夹层动脉瘤,而颈内动脉夹层更易发生缺血性脑卒中。