【摘 要】
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目的:急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是一种常见且严重的临床综合症,其特征是血清肌酐浓度升高,尿排出量减少,发病率及死亡率较高。此外,一部分患者的肾功能可能无法恢复,需要长期透析,这给患者带来了巨大的经济负担。由于AKI的高发病率和预后较差,因此寻找AKI死亡的危险因素显得尤为重要。高尿酸血症可导致住院患者中AKI的发病率增加,但是对于AKI患者的预后方面,血清尿酸（S
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目的:急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）是一种常见且严重的临床综合症,其特征是血清肌酐浓度升高,尿排出量减少,发病率及死亡率较高。此外,一部分患者的肾功能可能无法恢复,需要长期透析,这给患者带来了巨大的经济负担。由于AKI的高发病率和预后较差,因此寻找AKI死亡的危险因素显得尤为重要。高尿酸血症可导致住院患者中AKI的发病率增加,但是对于AKI患者的预后方面,血清尿酸（Serum uric acid,SUA）的研究很少。本研究拟对本院住院发生AKI的患者进行回顾性分析,以评估SUA与AKI患者死亡率之间的关系。方法:本研究为一项单中心回顾性研究,研究对象为2015年01月至2020年07月于青岛大学附属医院住院并发生AKI的患者。使用医学数据平台结合电子病历,对患者的临床数据进行回顾性收集。根据SUA水平的四分位数,将研究人群分为四组,Q1:≤3.6 mg/d L;Q1:＞3.6-5.1 mg/d L;Q1:＞5.1-6.9 mg/d L;Q4:＞6.9 mg/d L。使用logistic回归模型评估AKI患者不同SUA水平组与临床结果之间的相关性。进行亚组分析,以探讨高尿酸血症与住院死亡率之间的相关性在不同亚组中的差异。用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线来确定SUA对AKI患者死亡率的预测价值。结果:最终共有4646例急性肾损伤患者被纳入本研究。AKI患者住院期间死亡人数共有358例（7.7%）。在多因素Logistic回归分析中,在未经调整的logistic回归分析中,与对照组Q1相比,Q3组（OR 1.67,CI 1.16-2.39;P=0.006）和Q4组（OR 3.64,CI2.62-5.05;P＜0.001）的死亡率较高。调整年龄、性别和体重指数后,与对照组Q1相比,Q3组和Q4组的调整OR（95%CI）分别为1.46（1.01–2.12）和3.16（2.25–4.45）。校正混杂因素后,Q3组（OR 1.72,CI 1.21–2.33;P=0.006）和Q4组（OR 2.75,CI 1.78–4.26;P＜0.001）与AKI患者住院死亡风险增加相关。在未经调整的logistic回归分析中,与对照组Q1相比,Q4组（OR 1.51,CI 1.12–2.01;P=0.012）的肾功能未恢复率较高。调整年龄、性别和体重指数后,与对照组Q1相比,Q4组的调整OR（95%CI）为1.59（1.07–1.98）。校正混杂因素后,Q4组（OR 1.46,CI 1.25–1.85;P＜0.001）与AKI患者肾功能未恢复率增加相关。在亚组分析中,我们在年龄（P＜0.001）、性别（P＜0.001）、AKI分期（P＜0.001）、降尿酸药物和糖尿病（P＜0.001）亚组之间观察到显著的相互作用。较高AKI分期的高SUA水平的患者更容易死亡。同样,年龄≥65岁（OR,1.20;95%CI,1.12–1.28）、女性（OR,1.27;95%CI,1.16–1.39）、未应用降尿酸药物（OR,1.19;95%CI,1.13–1.25）、和糖尿病（OR,1.31;95%CI,1.18–1.45）的患者较高SUA水平的住院死亡率风险显著增加。在ROC曲线中,当尿酸预测AKI患者死亡率的ROC曲线下面积达到最大值（0.65）时,灵敏度51%,特异度73%。此外,我们还将年龄纳入模型;结果表明,年龄对AKI患者的住院死亡率有预测价值（P＜0.001）。此外,我们将血清尿酸水平与年龄结合起来预测AKI患者的住院死亡率,结果显示ROC曲线面积和灵敏度分别增长至0.74和64%。结论:1.较高的SUA与AKI患者的住院死亡率风险增加相关,且较高水平的SUA与AKI患者肾功能未恢复率风险增加相关。2.SUA是AKI患者死亡的独立预测因子。3.对AKI高尿酸血症的患者使用降尿酸药物可能会有益处。
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