【摘 要】
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[目的]1.运用有限元技术对正常人髋臼软骨及DDH患者进行生物力学分析,并对DDH患者模拟CPO,探究最佳截骨矫正角度,做出术前有限元规划,为临床手术提供参考;2.对本中心16例（19髋）CPO术后患者进行临床疗效随访报道。[方法]1.扫描一例正常女性志愿者及一例女性DDH患者的CT数据。采用16排螺旋CT机（GE,美国）对患者髂嵴至坐骨结节部分以2mm为间隔,沿轴向进行连续断层扫描,所得图像数据
【基金项目】
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云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项资金项目联合专项（40218004）；
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[目的]1.运用有限元技术对正常人髋臼软骨及DDH患者进行生物力学分析,并对DDH患者模拟CPO,探究最佳截骨矫正角度,做出术前有限元规划,为临床手术提供参考;2.对本中心16例（19髋）CPO术后患者进行临床疗效随访报道。[方法]1.扫描一例正常女性志愿者及一例女性DDH患者的CT数据。采用16排螺旋CT机（GE,美国）对患者髂嵴至坐骨结节部分以2mm为间隔,沿轴向进行连续断层扫描,所得图像数据以DICOM格式保存。使用Mimics 21.0和Hypermesh 2017对模型进行建立和编辑,使用Abaqus2018进行仿真分析。2.回顾性随访我科从2016年至2020年期间符合纳入标准的弧形髋臼截骨术患者16例（19髋）,年龄11-54岁,平均28.3岁,记录术前、末次随访时的标准骨盆正位X线片和侧位X片上的LCEA、ACEA、Sharp角、Tonnis骨关节炎分级、Harris评分、VAS评分等,使用配对t检验进行统计学分析。[结果]1.正常人髋臼软骨应力在脚跟落地相和单腿支撑中期相分布均匀,应力最大值位于髋臼软骨外上侧,分别为5.142MPa、6.022MPa;术前DDH患者髋臼软骨应力分布更偏外侧和前侧,在这两个地方均有应力集中,最大值分别为7.432MPa、9.712MPa。脚跟落地相最佳旋转角度为LCEA:30°,ACEA35°,术后最大接触压力下降到5.273MPa,髋臼软骨应力分布向髋臼内侧,后部移动;单腿支撑中期相最佳截骨角度为LCEA:35°,ACEA:35°,最大接触压力下降到6.463Mpa,应力变化同脚跟落地相。综合考虑,LCEA:35°,ACEA:35°为本例患者的最佳截骨矫正角度。2.住院天数9-21d,平均16天。手术时间2-7.5h,平均3h。术中出血300-900ml,平均550ml。随访时间6～52个月,平均32.5个月。临床评分方面Harris评分及VAS评分较术前均明显改善,Harris评分术前68.68±6.92分,末次随访时上升到91.21±2.74分,有显著统计学意义（t=16.748,p<0.001）。VAS评分术前5.32±1.11分,末次随访时降至1.11±0.86分,有显著统计学意义（t=-16.181,p<0.001）。影像学方面LCEA术前（3.11±9.56）°,末次随访时上升到（35.10±4.92）°,有显著统计学意义（t=15.208,p<0.001）°。ACEA术前（22.38±6.82）°,末次随访时上升到（36.78±3.93）°,有显著统计学意义（t=9.358,p<0.001）。Sharp 角术前（49.19±3.60）°,末次随访时下降到（36.99±4.20）°,有显著统计学意义（t=-13.865,p<0.001）。术前有10例髋Tonnis骨关节炎分级为1级,9例髋为2级。至末次随访时,有1例患者从2级进展至3级,3例患者从1级进展至2级,其余患者末次随访时骨关节炎和术前相比没有进展。并发症发面,末次随访时3例患者耻骨截骨区未愈合,3例患者术后出现股外侧皮神经支配区域皮肤感觉异常,2例患者坐骨支截骨时后柱完全截断,1例患者切口浅表感染,1例患者术后髋部持续性疼痛,无主要血管、神经及其他并发症。[结论]1.有限元技术能够指导临床医生对DDH患者进行术前规划,从而制定出最佳的个体化的截骨手术方案。本研究有限元结果表明,弧形髋臼截骨术中存在最佳矫正角度,在此角度下截骨,髋关节可获得最佳生物力学。2.本组DDH患者弧形髋臼截骨术后VAS及Harris评分较术前明显改善,影像学测量指标,包括LCEA、ACEA、Sharp角较术前均明显改善,具有显著统计学差异。说明弧形髋臼截骨术是治疗成人DDH患者的一种有效的手术方式。
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