宋康教授辨治肺系疾病学术思想特色及肺系疾病冬令膏滋调治的研究

来源 :浙江中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qiuxue6
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目的:  本研究旨在较系统、全面地总结宋康教授辨治肺系疾病的学术思想特色;并通过对常见肺系疾病缓解期进行中医辨证分型和膏滋调治,观察其临床疗效和生存质量,为肺系疾病缓解期的中医辨证分型和膏滋调治的规范化和推广工作提供依据。  方法:  1、学术经验总结:根据第四批全国老中医药专家学术经验继承工作教学计划,通过跟师三年的理论学习与临证实践,对宋康教授的言传身教及其治疗肺系疾病和内科杂病大量验案的分析与归纳整理,从而较全面、系统地总结其辨治肺系疾病的学术思想特色(因学术思想以整体观为基础,故在论述肺系疾病同时,为了说明问题,部分也牵涉到内科杂病)。  2、肺系疾病冬令膏滋调治的临床研究:选取呼吸系疾病中的慢性咳嗽、支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、易感人群共133例为观察对象,发作期除外,分为卫表不固、肺肾气(阳)虚型、气虚痰湿、气阴两虚、瘀血阻络五型,分别进行冬令膏方调治,对调治前后发作次数、症状减轻的程度等进行综合疗效评价,计算各疾病及各证型的有效率,并比较组间有效率,采用卡方检验。同时对其中有气流受限的支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病缓解期患者共95例在冬令膏方调治前、中、后分别进行SGRQ评分。对治疗前后的SGRQ3个部分症状、活动和疾病对日常生活的影响及总分值进行t检验;组间疗效比较采用H检验。  结果:  1、学术经验总结:  (1)理—1.整体观辨治肺系疾病,灵活运用藏象学说指导肺系疾病临床:宋师主张“肺系病五脏相关论”,肺系病之治,虽治“肺”而不惟“肺”,整体治疗,兼顾其他脏腑。  2.对中医基础理论的认识—治标治本论、祛邪扶正论、邪正并存论:治标治本论是有标一定要先治标,治标有防从化作用,是为了防止疾病进一步加重或恶化,即断其后路,治未病。宋师认为治标也是为了治本;祛邪扶正论:宋师认为自己是“攻邪派”为主,祛邪是为了保护正气,人体以正气为本,但扶正不一定要用滋补药,治标(祛邪)理念要扩大化,例消法也可以是一种补法。祛邪扶正、治标治本是统一的,攻邪就是扶正,攻邪有利于正气恢复,反之,扶正气也是为了祛邪气;邪正并存论:宋师认为人身上没有一点邪气不太可能。关键问题是处理好邪正关系。肿瘤及其它慢性病患者,彻底赶出或杀灭病邪做不到,可以通过中药帮助调节阴阳,扶正抑邪,同时人体趋向自我修复,正气逐渐上升,逐渐做到正盛邪退(而非邪去)最后形成一个新的平衡体系,并较长期的维持,即与肿瘤细胞等邪气“和平共处”,带病延年。  3.创立肺系疾病一般证型模式:(正)虚+(邪)实+(痰瘀结)病理产物。以上模式相对固定,证型模式化可使得不同的疾病用同一个模式来分析,再根据特性选用特殊的药物,使处方用药相对简单易操作。  (2)法—4.治疗肺疾,气机为先:宋师在临证中非常强调气机,尤其是在治疗呼吸系疾病中。宋师认为,气机要有升有降,该升则升,该降则降。治法有降肺气、疏肝理气、开肺气、理气通络等。  5.祛邪篇,宋师擅用消法与清法:主要体现在对古方消瘰丸的广泛应用和对清热解毒类药物的灵活运用。  6.扶正篇,体质辨识、治未病与冬令膏方:宋师充分体会中医“治未病”的精神实质,即“未病先防”和“既病防变”,运用王琦教授的体质辨识学说,充分发挥膏方在治未病中的作用,根据王琦九分法宋师制订了九种体质的调治原则,拟定九种体质协定膏方,自2007年起在浙江省中医治未病中心运用至今,此类膏方价格低廉、疗效确切、服用较传统膏方更方便(糖果型小包装)非常适合健康人群和亚健康人群。  (3)方药—7.延伸传统观念,归纳共性异病同治:异病同治仍基于祖国医学的精华辨证论治、治病求本,但宋师有所创新。肺痈、肠痈同治;各种肺系疾病出现黄浓痰量较多按肺痈论治;肺癌(肺积)、肺纤维化(肺痹)、肺炎后、老顽痰同治。其中异病同治的典范即宋康教授对古方消瘰丸运用。  8.触类旁通,灵活运用方药:宋师灵活运用方药的典范为巧用清热解毒药,表现在扩大使用范围、不同部位(脏腑)选用不同清热解毒药使清热解毒药的使用有“靶向”性、功效加归经提高治疗效果、通过调节免疫来起到祛邪(抗菌抗病毒)的目的等。其它:运用肺主皮毛理论将皮肤科药用于肺系;运用肺与大肠相表里理论,阐述便秘与咳嗽关系,便秘者通便药中加用桔梗、杏仁等开肺气,咳嗽患者止咳化痰同时予以通便以加强疗效。治大肠炎症的药用于肺部脓疡性疾病的治疗;运用异病同治理论,将传统用方用于新的病种。  9.典型病案七则。  2、肺系疾病冬令膏滋调治的临床研究:本研究结果显示:  (1)五种疾病总有效率为86.47%,易感人群疗效最好,其余依次为哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺、肺纤维化,组间比较无统计学意义(P<0.05);五种证型中肺肾气(阳)虚疗效最好,其余依次为卫表不固、气虚痰湿、气阴两虚、痰瘀阻络,痰瘀阻络与肺肾气(阳)虚相比较具有统计学差异(χ2=6.33,P<0.05)。  (2)三种疾病SGRQ3个部分及总分值的治疗前后比较中,肺纤维化的活动受限部分有统计学意义(P<0.05),其它均有显著性差异(P<0.01);冬令膏方治疗慢阻肺、哮喘和肺纤维化疗效比较组间无明显差异,哮喘疗效最好,慢阻肺次之(H=5.824,P>0.05)  结论:  1、学术经验总结:宋康教授中医底蕴深厚,能熟练运用中医及中西医结合方法开展教学、临床和科研工作,对肺系疾病及其它内科杂病的中医辨证治疗形成一套较独特、完整的理、法、方、药学术体系。  2、肺系疾病冬令膏滋调治的临床研究:冬令膏方调治肺系疾病疗效显著。冬令膏滋调治肺系疾病能显著提高患者生存质量。
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