【摘 要】
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背景:痤疮是一种主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。中国痤疮发病率约为8.1%,但目前研究发现95%以上的人群有不同程度的痤疮发生,3%～7%的患者会遗留瘢痕,严重影响其外貌,给患者身心带来巨大影响。外用药物主要用于轻度及轻中度痤疮的治疗,系统药物主要用于中重度及重度痤疮的治疗。但系统药物治疗不良反应较多、治疗起效慢、服药时间长均导致患者对系统药物治疗产生抵触。近年来,氨基酮戊酸光动力疗
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背景:痤疮是一种主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。中国痤疮发病率约为8.1%,但目前研究发现95%以上的人群有不同程度的痤疮发生,3%～7%的患者会遗留瘢痕,严重影响其外貌,给患者身心带来巨大影响。外用药物主要用于轻度及轻中度痤疮的治疗,系统药物主要用于中重度及重度痤疮的治疗。但系统药物治疗不良反应较多、治疗起效慢、服药时间长均导致患者对系统药物治疗产生抵触。近年来,氨基酮戊酸光动力疗法（Aminolevulinic acid photodynamic therapy,ALA-PDT）在皮肤病与性病领域迅速发展,因其安全高效、简便易行、不影响日常生活与工作、可重复治疗等特点,逐渐成为中重度痤疮治疗的重要方式之一。然而ALA-PDT治疗过程中伴有疼痛是限制其广泛应用于中重度痤疮的的重要因素,其发生率约为92%。患者往往无法耐受,导致治疗中断甚至拒绝再次治疗,严重影响ALA-PDT的治疗效果。如何减轻治疗过程中的痛感,进行科学规范的疼痛管理,是当前研究的热点。目的:比较两步照射法与口服普瑞巴林对ALA-PDT治疗中重度痤疮中的疼痛及疗效的影响。方法:对2019年12月至2021年8月就诊于十堰市太和医院皮肤科门诊行ALA-PDT治疗的中重度痤疮患者,各时间点根据数字评分法（Numeric rating scale,NRS）进行疼痛评分,即以0～10分来描述疼痛程度（0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛）。将首次PDT中疼痛评分最高大于6分的患者随机分为两步照射法组和普瑞巴林组,在第2次及第3次PDT治疗中分别予以两步照射法和口服普瑞巴林镇痛。记录并比较两组患者各个时间点的疼痛评分、治疗结束后1个月临床疗效以及治疗中或治疗后的不良反应。结果:两步照射法与口服普瑞巴林均具有良好的镇痛效果,在第2次、第3次P DT治疗过程中,两组患者的NRS评分均低于首次PDT治疗过程中NRS评分最高值,有显著性差异（P＜0.05）。在开始治疗后第5、10分钟时,两步照射法组NRS评分均低于普瑞巴林组,有显著性差异（P＜0.05）;在开始治疗后第15、20分钟时,两组NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;在开始治疗后第25、30、50分钟及2小时时,普瑞巴林组NRS评分均低于两步照射法组,有显著差异（P＜0.05）。两组患者在治疗效果上差异无统计学意义（81.81%vs.75.00%,P=0.326）。两步照射法组红斑水肿发生率低于普瑞巴林组,有显著差异（P＜0.05）;色素沉着、反应性痤疮、脱屑干燥发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）两步照射法在ALA-PDT治疗中重度痤疮初期能有效镇痛;（2）口服普瑞巴林在ALA-PDT治疗中重度痤疮后期镇痛效果显著;（3）ALA-PDT治疗中重度痤疮疗效显著、起效快、不良反应少,是治疗中重度痤疮疗效肯定的方法之一;（4）两步照射法和口服普瑞巴林两者结合将有可能为接受ALA-PDT治疗中重度痤疮的患者提供一种新的联合镇痛方案。
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