背景和目的无反应性肺炎(Nonresponding pneumonia)是近几年提出的临床概念,指在接受抗感染治疗的情况下,社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)患者没有获得显著改善的一种临床情况,临床上并不少见,但是目前尚缺乏统一的诊断标准。据流行病学统计,CAP患者中有部分患者对于最初的经验性抗感染治疗无效,继而发展为无反应性肺炎或进展性肺炎,且病死率呈逐年上升趋势。而无反应性肺炎的病死率为CAP的数倍,故越来越受到临床医生的重视。从目前情况来看,导致病死率不断上升的主要原因在于随着肺部疾病发展的多样化及表现的相似性,接诊医生仅仅依据患者的病史、症状、体征、胸部影像资料以及实验室检查,仍有相当一部分CAP患者无法明确感染的病原微生物,致使初始经验性抗感染治疗失败。因此,对于无反应性肺炎患者,在治疗的过程中,反复评估病原微生物是至关重要的。由于我国多数患者在就诊前已经应用大量抗菌药物,致使常规检查如血清、痰液、胸腔积液、纤维支气管镜等几乎无法找到病原微生物。而CT引导下经皮肺穿刺,可以直接获取病灶处组织,定位准确,操作简便且安全性较高,能够为病原学诊断提供更多的依据。故本文的主要目的在于分析探讨CT引导下经皮肺穿刺对获取无反应性肺炎病原体的临床价值,同时评价其安全性。方法收集2012年2月至5月河南省人民医院临床诊断为无反应性肺炎的患者35例,其中男25例,女10例,年龄16～87岁,应用18G“Franseen”穿刺针行CT引导下经皮肺穿刺。所有患者均穿刺成功,每例患者穿刺1-2次,对获取的37份标本分别行涂片、培养、病理学检查以明确病原微生物。结果经皮肺穿刺对无反应性肺炎的诊断阳性率为57.1%(20／35),其中涂片、培养及病理的诊断阳性率分别为：34.3%(12／35)、15.4%(2／13)、28.6%(10／35),与痰涂片(12.5%,2／16)、痰培养(8.3%,1／12)及纤维支气管镜检查(5.3%,1／19)相比较,其X2值分别为8.922、8.613、13.947,p值均小于0.05,差异有统计学意义,即经皮肺穿刺对无反应性肺炎的诊断阳性率明显高于后三者。所发现的病原微生物主要为分枝杆菌(55%,11／20)及革兰阴性菌(20%,4／20),其次为革兰阳性菌(15%,3／20)及真菌(10%,2／20)。经皮肺穿刺并发症的发生率为22.9%(8／35),包括气胸8.6%(3／35),出血14.3%(5／35)。结论1.经皮肺穿刺对明确无反应性肺炎的病原体具有较高的价值,且其诊断阳性率明显高于痰涂片、痰培养及纤维支气管镜,尤其是肺穿刺物涂片的阳性率最高,一旦发现病原体即可确定诊断。2.由于抗菌药物的应用使病原菌易受损伤,在培养基上不易生长,对病原体的查找影响较大,但不影响涂片染色后镜下观察,因此建议临床医生重视涂片染色后镜下查找病原体,而不是仅仅依靠培养结果。3.手术存在一定的并发症,虽然多数较轻微无需特殊处理,操作简便,但仍需严格掌握适应证及禁忌证,谨慎操作。