【摘 要】
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目的:本研究旨在探究右美托咪定经鼻腔黏膜雾化给药改善老年睡眠障碍患者术后睡眠质量的效果,为围术期睡眠障碍的治疗提供新的依据。方法:本研究是一项前瞻性随机对照试验,共纳入了 110例需行关节置换术的老年睡眠障碍患者。入院时使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI） 与失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Indeex,IS
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目的:本研究旨在探究右美托咪定经鼻腔黏膜雾化给药改善老年睡眠障碍患者术后睡眠质量的效果,为围术期睡眠障碍的治疗提供新的依据。方法:本研究是一项前瞻性随机对照试验,共纳入了 110例需行关节置换术的老年睡眠障碍患者。入院时使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI） 与失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Indeex,ISI）评估受试者平时睡眠质量。每晚佩戴体动记录仪入睡,其可提供总睡眠时长、睡眠效率、入睡后觉醒时长、微觉醒次数等睡眠数据;经过1晚的适应期,将入院第二晚的睡眠监测数据作为基线,并将该时间点记录为T0。收集受试者的人口学资料、既往病史、术前C反应蛋白CRP、白介素IL-6、血沉ESR检测结果等。按照标准化麻醉管理方案进行麻醉手术,收集术中药物使用量、出入量等数据,并统一患者的术后镇痛管理方案。术后将受试者随机分配至右美托咪定组与安慰剂组,进入干预期。干预期右美组患者将于术后当晚至出院前一晚的21:00以2.0ug/kg右美托咪定雾化喷鼻,对照组则以等量生理盐水雾化喷鼻,同时使用体动记录仪监测患者治疗阶段的夜间睡眠。将治疗第一晚记为T1,治疗第二晚记为T2,以此类推直至患者出院。给药期间,常规监测生命体征,如在给药后30分钟内出现高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制等情况时,进行相应处理,并归为治疗相关不良反应。于治疗后的次日清晨使用里兹睡眠评估问卷（Leeds Sleep Evaluation Questionaire,LSEQ）评估患者每晚睡眠改善情况,该量表可从入睡容易度、睡眠质量、从睡眠中唤醒的容易度、清醒后的警觉性和行为四个维度评估患者睡眠改善程度。并在出院时再次使用PSQI与ISI量表评估患者住院治疗后的整体睡眠质量。记录患者术后急性并发症的发生情况、术后住院时长、术后炎性因子检测值（CRP、IL-6、ESR）。在出院后30日进行电话随访,以PSQI评估患者术后1月的睡眠质量。结果:1.两组患者的基本信息资料与麻醉手术相关资料均无统计学差异（P＞0.05）。2.体动记录仪监测数据结果比较:两组患者T0时间点上各项睡眠监测指标上无统计学差异（P＞0.05）。而治疗后右美组的总睡眠时长、睡眠效率、入睡潜伏期、入睡后觉醒时长,微觉醒次数等睡眠监测指标较安慰剂组均有明显的改善（P＜0.05）。3.睡眠量表评估结果比较:治疗前两组患者入院时PSQI评分、ISI评分无统计学差异（P＞0.05）,治疗后出院时PSQI得分:右美组8.87±2.97分低于安慰剂组12.91±2.11分（P＜0.01）;出院时ISI得分:右美组8.89±2.11分低于安慰剂组12.78±2.82分（P＜0.01）。LSEQ评估结果:右美组治疗后在入睡容易度、睡眠质量、醒后的警觉性和行为维度比较中,右美组得分均明显高于安慰剂组（P＜0.05）。证明右美组患者治疗后的主观睡眠质量得到了改善。4.次要结局指标:术前CRP、IL-6、ESR水平两组患者无明显差异（P＞0.05）,右美组术后CRP、IL-6的水平低于安慰剂组（P＜0.05）,而术后ESR水平两组间无差异（P＞0.05）。两组患者在阿片类镇痛药物的使用率比较上:右美组27.3%低于安慰剂组45.5% （P＜0.05）;两组术后疼痛评分无差异（P＞0.05）。两组治疗相关不良反应的发生率比较,两组均未出现呼吸抑制病例,高血压发生率:右美组3.6%VS安慰剂组7.3%,低血压发生率:右美组7.3%VS安慰剂组1.8%。心动过速发生率:右美组1.8%VS安慰剂组3.6%,心动过缓发生率:右美组5.5%VS安慰剂组1.8。各组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的术后并发症与术后住院时长差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:本研究发现右美托咪定2ug/kg经鼻雾化给药可以有效改善老年睡眠障碍患者术后睡眠质量,并降低患者术后炎症反应与镇痛药物使用量,且不良反应发生率较低,临床应用安全可靠。图11幅,表18个,参考文献55篇
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