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目的成熟恒牙因龋齿引起的有症状不可复性牙髓炎目前临床上常规进行根管治疗,根管治疗不仅技术敏感性高、费用高昂、破坏大量正常的牙体组织,而且根管治疗并发症和失败的发生率较高。应用MTA对深龋引起的成熟恒牙有症状不可复性牙髓炎进行个性化活髓保存治疗(VPT),观察其疗效,同时分析疗效的影响因素,旨在将侵入性根管治疗模式转变为个性化牙髓病微创治疗模式,以最大程度的保护牙髓和牙体组织。对象和方法搜集于天津医科大学口腔医院牙体牙髓科就诊的由龋齿引起的成熟恒牙有症状不可复性牙髓炎病例35例,向患者详细解释患牙病损情况和治疗计划,获得知情同意。35例病例均按照美国牙髓病学协会(American Association of Endodontists,AAE)的诊断标准,通过详细的问诊、口腔检查和影像学检查,根据术前临床检查指标,明确有症状不可复性牙髓炎的诊断,初步判断患牙的牙髓活力。在治疗过程中根据去腐后窝洞的深浅,是否露髓,露髓后牙髓的色形质、是否易于止血、止血时间等术中临床指标,再次判断牙髓的炎症状态,决定去除感染的牙髓组织的深度,并应用盖髓剂MTA进行个性化的活髓保存治疗术(VPT),包括间接盖髓术(IPC),直接盖髓术(DPC),部分活髓切断术(PP),完全活髓切断术(CP),然后进行玻璃离子水门汀暂封。1至2周无不适症状后,再行复合树脂永久充填。3、6、12个月定期随访观察其疗效。收集各种临床检查指标,采用Fisher精确检验来研究影响保髓治疗成功和失败的因素,所有数据均采用SPSS v21.0软件(IBM Corp,Somers,NY)进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。结果35例龋源性有症状不可复性牙髓炎行4种不同方式的活髓保存治疗纳入本研究,共随访病例33例(随访率94.3%),失访2例(失访率5.7%),随访时间3-35个月,平均随访时间为11.1±8.8。其中28例保髓成功,5例保髓失败,总成功率为84.8%。33例病例行间接盖髓术的病例有12例,直接盖髓术10例,部分活髓切断术6例,活髓切断术5例,成功率分别为83.3%,90.0%,83.3%,80.0%。患者的年龄、性别,术前疼痛情况(自发痛、夜间痛、牵涉痛),患牙的牙位、洞型、上下颌、有无充填物,以及叩诊和冷、热测试结果、牙髓电活力测试结果均对活髓保存治疗的疗效无显著影响(P>0.05)。5例失败病例观察分析,失败原因考虑与暂封物、永久充填物的密封性有关。结论鉴于本研究的局限性,成熟恒牙龋源性有症状不可复性牙髓炎经完善的术前临床诊断和术中牙髓炎症状态判断,综合分析后确定个性化的活髓保存治疗方式,行MTA活髓保存治疗有可能成为根管治疗的另一种选择。良好的冠部封闭有利于提高活髓保存治疗的成功率。