论文部分内容阅读
背景和目的:以往的研究大多探讨基于神经可塑性的计算机认知功能训练(认知矫正)治疗对抑郁症患者的临床疗效,然而,其背后所介导的脑功能改善及相关机制尚不清楚。本研究的目的是通过神经心理学测试、结构和Stroop任务态功能磁共振成像,来探讨计算机认知功能训练治疗是否能提高抑郁症患者执行功能相应的脑功能和脑皮层的重构,从而促进执行功能的表现。方法:本研究共纳入40例抑郁症患者,均来自中大医院,其中治疗组和对照组各纳入20例。本研究使用神经心理学测试、结构和功能磁共振成像技术来探索抑郁症患者在入组时和一周后的执行功能表现。治疗组患者接受计算机认知功能训练(一周,累计10小时),而对照组患者则没有。本研究中使用的神经心理测试包括MOCA、MMSE、MADRS以及连线测试。本研究基于SPM8、RESTPlus和VBM8进行MRI数据分析。对于神经心理测试和行为学分析,采用RStudio和SPSS22。采用RStudio软件来提取各个患者在Stroop任务不同条件(一致性和不一致性条件)下的反应正确率及正确反应时。对于两组之间MOCA、MMSE、MADRS量表的结果比较,进行双样本t检验。对于入组前后的连线测试时间、Stroop测试的反应正确率和正确反应时,进行配对样本t检验。此外,采用SPM8中包含的双样本t检验来分析治疗组和对照组在一周后和入组时的激活差异。用RESTPlus提取的一周前后感兴趣区(ROI)均值的变化值分别与相应的神经心理学测试和行为学表现的值的变化做相关性分析。用VBM8中包含的双样本t检验来分析治疗组和对照组在一周后和入组时的灰质体积的差异。结果:短期计算机认知功能训练治疗对改善抑郁症患者的执行功能表现(一致性和不一致性条件下的反应正确率、正确反应时、连线测试时间)和Stroop任务的功能改变具有促进作用,而对照组则未发现这样的结果。治疗组患者接受计算机认知功能训练治疗一周后,一致性条件下,在右侧距状回、左侧前扣带回、右侧岛叶、右侧舌回和右侧颞上回区域产生比对照组更强的激活;在不一致性条件下,激活增加的区域包括右侧舌回、左侧前扣带回、右侧岛叶和右侧颞上回。经过训练后,还发现,相对于对照组,治疗组患者显示右侧额下回的灰质体积增加。另外,一周后治疗组在一致性条件下,左侧小脑、左侧前扣带回、右侧岛叶、右侧颞上回、左侧梭状回、右侧舌回、左侧丘脑、左侧壳核区域的ROI值的变化分别与执行功能表现的改善呈正相关;在不一致性条件下,左侧丘脑、右侧颞上回、左侧梭状回、左侧壳核、右侧舌回区域的ROI值的变化分别与执行功能表现的改善呈正相关。结论:短期计算机认知功能训练可引起前扣带回、岛叶、颞上回、舌回的可塑性激活改变(高激活)来促进抑郁症患者执行功能的改善。