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雇主提供式医保（ESI）是美国人获得医疗保险的最主要途径。它的产生与20世纪上半叶美国医疗服务的供需状况、医疗保险产业的发展、联邦政府的政策法规密切相关。20世纪80年代以来ESI覆盖率持续下滑的原因，主要包括医疗费用膨胀迫使企业削减ESI开支、ESI税收优惠政策不公平和降低劳动力流动性的缺陷致使支持率下滑、公共医保项目扩张排挤ESI三个方面。为了阻止ESI覆盖率的下滑，扩大医保覆盖面，美国部分州政府和联邦政府在医改尝试中屡次采取雇主强制策略。本文拟从ESI的起源和发展入手，重点分析20世纪80年代以来ESI覆盖率下滑的主要原因，并总结美国政府应对ESI覆盖率下滑的措施。本文的探析不仅有助于了解美国医疗保险体系的历史和发展动态，也可以对当前我国城镇职工基本医疗保险制度的改革提供某些借鉴。