研究目的本课题以脑血管病为切入点,对某综合性医院健康管理模式进行实证研究。研究目的为：一、以脑血管病高危人群为例,探索该院健康管理模式在慢性病高危人群中的应用效果；二、基于某一病种对健康管理模式进行应用效果评价,为健康管理模式的综合评价提供参考；三、在实践中逐步完善健康管理模式,促进医院健康管理学科的可持续发展。研究方法1、国内外健康管理模式的研究现状分析运用文献分析法对国内外健康管理模式的建立意义、研究现状及发展趋势进行分析总结,撰写文献综述。2、某综合性医院健康管理模式的现状分析结合某综合性医院健康管理的发展历史,从健康信息采集、健康评估与疾病风险预测、健康干预、健康宣教及健康跟踪等几方面对医院现有的健康管理模式进行现状分析,总结特色及优势。3、脑血管病危险因素分析运用文献分析法分析脑血管病发病相关危险因素,进行文献综述,为脑血管病高危人群的健康干预提供理论依据。4、某综合性医院健康管理模式在脑血管病高危人群中的实践应用以脑血管病高危人群为研究对象,运用某综合性医院健康管理模式为其提供健康信息采集、健康评估与疾病风险预测、健康干预、健康宣教及个性化健康跟踪等健康管理全过程服务。5、某综合性医院健康管理模式在脑血管病高危人群中的应用效果评价5.1研究对象本研究按照拟定的研究对象纳入及排除标准,将2008年起至2011年,连续4年在某综合性医院健康管理中心进行健康管理的脑血管病高危人群256例作为研究对象,进行3年队列研究,分析比较模式运用前后研究对象脑血管病发病风险情况。由于部分客户失访和资料不完善,最终确定研究对象为211例。5.2研究方法从2009年起运用该院健康管理模式对研究对象实施全程系统化健康采集、健康评估、健康干预及健康跟踪。对比模式运用前(2008-2009年)、运用后一年(2009-2010年)、运用后两年(2009-2011年)研究对象一般情况、生理生化指标、疾病风险预测结果以及生存质量得分等数据,评价该院健康管理模式的应用效果。所有数据运用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。采用配对计数资料的卡方检验、重复测量数据的方差分析、LSD多重比较及多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验等方法进行统计分析,显著水平α=0.05。结果1、某综合性医院健康管理模式能有效降低脑血管病发病风险研究对象中男性142人(67.30%),女性69人(32.70%)；未婚13人(6.16%),已婚198人(93.84%)。08年所有客户的平均年龄为(42.13±12.91)岁。1.1某综合性医院健康管理模式运用前研究对象的生理生化指标值、脑血管病发病风险指数下降不明显通过对研究对象20082009年间脑血管病相关生理生化指标(包括血糖、甘油三酯、总胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数)的对比分析,与2008年相比,2009年各指标的异常率不存在显著性差异(P>0.05),各指标值间均不存在显著性差异(P>0.05)。通过疾病风险预测,20082009年间研究对象脑血管发病风险与发病风险倍数均不存在显著性差异(P>0.05)。1.2某综合性医院健康管理模式运用后研究对象的生理生化指标值、脑血管病发病风险指数明显下降通过对研究对象20092010年脑血管病相关生理生化指标(包括血糖、甘油三酯、总胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数)的对比分析,与2009年相比,2010年各指标值及其异常率均略有下降。总胆固醇、舒张压值的异常率下降存在显著性差异(P<0.05),血糖、甘油三酯、收缩压、体重指数值的异常率下降不存在显著性差异(P>0.05)。各指标值间除舒张压、体重指数值不存在显著性差异(P>0.05)外,其他指标值均存在显著性差异(P<0.05)。通过疾病风险预测,20092010年间研究对象脑血管病发病风险降低,存在显著性差异(P<0.05)；发病风险倍数也有所降低(1.955±1.009降至1.938±0.981),但不存在显著性差异(P>0.05)。通过对研究对象20092011年脑血管病相关生理生化指标(包括血糖、甘油三酯、总胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数)的对比分析,与2009年相比,2011年各指标值及其异常率均有所下降。除体重指数值异常率下降不存在显著性差异(P>0.05)外,其他各指标值的异常率下降均存在显著性差异(P<0.05)。各指标值间除舒张压不存在显著性差异(p>0.05)外,其他指标值均存在显著性差异(P<0.05)。通过疾病风险预测,20092011年间研究对象脑血管病发病风险降低,存在显著性差异(P<0.05)；发病风险倍数也继续降低(1.955±1.009降至1.919±0.970),但仍不存在显著性差异(P>0.05)。2、某综合性医院健康管理模式能有效改善人群不良生活方式2.1某综合性医院健康管理模式运用前研究对象的生存质量、个人生活方式改善不明显本研究选取了与脑血管病发病相关的三个生活方式指标进行分析,分别是生存质量、吸烟与否及吸烟量、运动强度。使用世界卫生组织生存质量测定量表简表WHOQOL—BREF对研究对象的生存质量进行分析,研究对象2008——2009年生存质量生理、心理、社会、环境四方面的得分均不存在显著性差异(P>0.05)。在个人生活习惯方面,2008年的122例吸烟研究对象中有6人在2009年戒烟,戒烟比例4.92%,未戒烟者吸烟量有所增加,存在显著性差异(P<0.05)；与2008年相比,2009年研究对象的运动强度略有变化,部分研究对象运动强度增大,部分研究对象运动强度减小。2.2某综合性医院健康管理模式运用后研究对象的生存质量、个人生活方式明显改善2010年研究对象的生存质量与2009年相比,除环境得分没有显著性差异(P>0.05)外,生理、心理、社会方面得分均有所提高,存在显著性差异(P<0.05)。在个人生活习惯方面,2009年的116例吸烟研究对象中有12人在2010年戒烟,戒烟比例10.34%,未戒烟者日吸烟量减少,存在显著性差异(P<0.05)；与2009年相比,2010年研究对象的运动强度均有所增大,存在显著性差异(P<0.05)。2010年的104例吸烟研究对象中有17人在2011年戒烟,戒烟比例16.35%,未戒烟者日吸烟量显著减少,存在显著性差异(P<0.05)；与2009年相比,2010年研究对象的运动强度均增大,存在显著性差异(P<0.05)。3、慢性病的健康管理模式应围绕疾病危险因素及发病风险展开本研究应用健康体检作为检测脑血管病高危人群的手段,对其发病风险进行科学的量化评估,针对疾病危险因素及发病风险采取健康干预措施,为其提供健康管理服务,包括各种健康咨询、宣教及跟踪,旨在降低发病风险,从而降低发病率。本研究围绕脑血管病高危人群的发病危险因素展开健康管理,结果显示能有效降低其发病风险,说明对慢性病高危人群实施的健康管理应重点围绕疾病危险因素展开。健康评估——健康干预——再次评估是该健康管理模式的核心,也是慢性病防治的基础,这里所提的健康评估就是对疾病危险因素的评估以及进一步对其发病风险的评估。慢性病的预防效果远胜于治疗,慢性病患病后的高致残率、高致死率、高诊疗费用“三高”使得对高危人群进行疾病危险因素及发病风险评估并进行早期有效干预意义重大。结论1、某综合性医院健康管理模式运用全程信息化的健康信息采集、可量化的健康评估与疾病风险预测、针对疾病危险因素及发病风险进行个性化的健康干预、科学的健康跟踪对客户展开健康管理服务,可较好的运用于脑血管病高危人群的健康管理中2、该健康管理模式能有效降低脑血管病高危人群的发病风险,从而降低发病率。3、该健康管理模式能有效改善人群的不良生活方式,提高生存质量。4、慢性病的健康管理模式应重点围绕疾病危险因素及发病风险展开。