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目的:分析糖尿病(DM)合并社区获得性肺炎(CAP)患者的病原学分布特点及临床特征,以期为临床早期、有效抗感染治疗提供理论依据。方法:以2012年3月至2017年3月呼吸内科所收治共1095例急性呼吸道感染患者为研究对象,从中筛选出2型糖尿病(T2DM)合并CAP患者共128例(11.7%),采集其下呼吸道标本,分别采用传统培养法、实时荧光定量PCR(Real-time PCR)法进行细菌及病毒检测,分析其病原谱中细菌、病毒分布特点、概括其流行规律,探讨不同血糖水平与病原感染的关系,按照病原学检测结果分为细菌感染组、病毒感染组、混合感染组及检测阴性组,结合临床数据资料,筛选有利于判断病毒/细菌感染的相关指标。结果:128例2型糖尿病合并CAP患者中,检出病原阳性共44例(34.4%),其中单一细菌感染12例(9.4%);检出病毒感染共31例(24.2%),其中单一病毒感染28例,合并两种病毒感染3例;细菌病毒混合感染1例(0.8%)。在所检出的细菌中,以革兰阴性菌居多(69.2%),其中肺炎克雷伯杆菌最为常见(4株,30.8%),其次为铜绿假单胞菌(3株,23.1%),肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌各2株(15.4%),而鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌各检出1株。在检出的病毒中,甲型流感病毒居多(19株,占55.9%),其次为人巨细胞病毒8株(23.5%),腺病毒3株(8.8%),呼吸道合胞病毒2株(5.9%),人副流感病毒1型和博卡病毒各检出1株(2.9%)。其中甲型流感病毒在6-7月份及11-1月份可见流行高峰,其余月份偶有散发。将128例T2DM合并CAP患者根据病原学检测结果,分为病毒感染组(31例)、细菌感染组(12例)、混合感染组(1例)及检测阴性组(84例),收集并分析各组患者临床资料发现,血糖水平在各组间比较未见明显差异。在不同血糖水平下病原谱无显著性差异,随着空腹血糖升高,细菌感染逐渐增加,但差异无统计学意义。在病毒感染组中合并慢性阻塞性肺病的比率显著高于检测阴性组(P=0.022,OR=2.817,95%CI:1.177-6.743),同时病毒感染组合并慢性阻塞性肺病的发生率(42.2%)亦高于细菌感染组(16.7%),但两组间比较未见明显统计学差异(P=0.158);细菌感染组合并支气管扩张的发生率明显高于病毒感染组、检出阴性组(P=0.017,OR=6.750,95%CI:1.422-31.604;P=0.004,OR=9.286,95%CI:2.252-38.283)。在入院时的临床症状方面,病毒感染组肌肉酸痛的发生率显著高于细菌感染组、检出阴性组(P=0.019;P=0.003,OR=4.674,95%CI:1.756-12.440);而细菌感染组发生寒战要比病毒感染组常见(P=0.017,OR=15.000,95%CI:1.465-153.546)。在辅助检查中,细菌感染组白细胞计数明显高于病毒感染组(Mann–Whitney U=100,P=0.020)及检测阴性组(Mann–Whitney U=287,P=0.016);并且,细菌感染组中降钙素原的值亦高于病毒感染组(Mann–Whitney U=101,P=0.027)及检测阴性组(Mann–Whitney U=227,P=0.007)。在影像学表现上,肺部磨玻璃影在Flu-A病毒性肺炎中多见。结论:本组128例T2DM合并CAP患者中,病毒的检出率较高(24.2%),其中以甲型流感病毒最为多见。细菌检出以革兰阴性菌为主(69.2%),其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌居多。分析比较不同血糖水平下病原谱分布情况,未见明显差异,但随着空腹血糖升高,细菌感染逐渐增加。分析比较各病原组T2DM合并CAP患者的临床资料后发现,病毒感染患者出现肌肉酸痛、白细胞计数正常、PCT无升高或仅轻度增高较细菌感染明显。而合并支气管扩张、白细胞计数及PCT增高在细菌感染组中较多见。另外,Flu-A病毒性肺炎肺部影像学较多表现为肺部磨玻璃影,有助于临床早期经验性判断该病原感染。