血液灌流患者深静脉血栓形成的危险因素及对策

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目的:研究因中毒而行血液灌流及中心静脉置管的患者深静脉血栓形成发病率及相关危险因素,寻找相应的干预措施。方法:首先回顾性调查滨州医学院附属医院急诊科2015年1月~2015年12月为行血液灌流而行临时性股静脉置管的急性中毒患者深静脉血栓形成发病情况及发病时间,并记录置管者、导管留置时间、血液灌流时抗凝达标情况、灌流次数、拔管后24小时内APTT指标、拔管后血栓形成情况,分析其发病与性别、年龄、导管留时间、灌流次数、抗凝达标率相关情况,并对危险因素进行分析进行,随后对可干预因素于干预试验中进行干预并观察治疗组与观察组患者发病情况及出血等并发症情况,比较干预效果。结果:1.回顾调查共分析144例患者,其中男性69例,女性75例,其中28例病人发生深静脉血栓,发病率为19.4%;25例病人发生于拔管前,为17.4%;3例病人发生于拔管后,为2.1%。2.导管相关性深静脉血栓发病率呈明显时间相关性,随导管留置时间延长,发病率明显增高。3.导管相关性深静脉血栓与灌流次数相关,灌流次数越多发病率越高。4.血液灌流期间抗凝达标患者有108人,12人发病;未达标组有36人,13人发病,两组发病率差异显著(P<0.05)5.拔管后3例患者发生深静脉血栓,其拔管后24小内APTT≤38.6S。6.干预治疗中组最终有131例病人入选,有8人发生血栓事件,干预组拔管前强化抗凝监测组患者抗凝达标率较对照组(回顾性调查)高,深静脉血栓形成发病率降低,P<0.05。7.有123例病人进入拔管后对照实验,无深静脉血栓形成患者;对照组(回顾性调查)119人,有3人发病。分层分析显示两组之间发病率存在差异P<0.05。8.未发现不同年龄、性别、穿刺者之间发病率差异。9.干预试验中,无论拔管前还是拔管后,试验组与对照组出血事件发病率无差异。结论:1.因中毒而行血液灌流及中心静脉置管患者导管相关性深静脉血栓发病率为19.4%。2.抗凝不达标、导管留置时间长、灌流次数多、拔管后24小时内APTT过低是因中毒而行血液灌流及中心静脉置管患者深静脉血栓形成的危险因素。3.本次研究中未发现性别、年龄因素与导管相关性深静脉血栓发病率相关。4.血液灌流过程中强化抗凝监测可有效提高抗凝达标率并减少导管相关性深静脉血栓形成发病率。5.对拔管后24小时内APTT≤38.6S的患者行低分子肝素皮下注射可有效预防深静脉血栓形成的发生。
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