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研究背景:前列腺癌(Prostate cancer,PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤,尽管治疗可提高5年生存率,但其中70%仍会进展成肿瘤全身转移。目的:本研究旨在探究3.0T磁共振DWI在评估早中晚期PCa的侵袭和转移性价值,包括WB-DWI在晚期PCa全身骨转移患者评估中的应用价值;材料与方法:本课题分三部分进行研究:第一部分纳入18例前列腺疾病患者,先后行DWI、CTCs和病理Gleason检查。CTCs计数前测定PSA水平,并于当天行DWI检查(b=1000s/mm2);对截留的CTCs采用二抗法染色,获得CTCs和怀疑似CTCs,最后分离、鉴别、计数;在ADC图上参考同层T2WI手动勾画ROI,测量3次取平均值;最后手术获取ROI对应病理组织(PCa组织Gleason评分);采用Spearman配对检验CTCs与Gleason的相关性。第二部分:收集PCa伴有淋巴结肿大、或可疑骨转移灶患者,共90例;分别测定PCa原发灶、淋巴结、骨转移灶在b=800/1000 s/mm2的ADC值,并记录原发灶特征(包膜、精囊、膀胱颈、直肠是否侵犯)、肿瘤临床分期及PSA;其次对PCa的原发病灶与淋巴结、PCa病灶与骨转移病灶、淋巴结与骨转移灶ADC值关系探究,采用配对Pearson相关性分析;第三部分:随访27例PCa 6月以上证实骨转移患者,并先后行WB-DWI和18F-FDG PET/CT检查。首先将骨骼系统分为4组:A组(颅骨);B组(颈、胸、腰椎);C组(胸骨、锁骨、肩胛骨、肋骨及双上肢骨);D组(骨盆、骶尾骨及下肢骨);4名有经验的影像医师以病灶累及区域定位,记录入组,分别统计病例图像中的病灶数量和阳性病例;其次,采用卡方检验分析WB-DWI与18F-FDG PET/CT各组病灶检出率的差异;Pearson相关性检验WB-DWI与18F-FDG PET/CT对各区域病灶检出一致性;结果:18例前列腺疾病患者MR均无转移征象,但均在T2WI表现为不同程度低信号。组织病理学与芯片IHC检测显示12例前列腺组织存在炎性浸润:5例Gleason=4+4,共有CTCs为71个(11.09个/5ml),3例Gleason=4+3,共有CTCs为41个(10.01个/5ml),4例Gleason=3+3,共有CTCs为22个(9.17个/5ml),5例BPH组中存在44个CTCs(5.24个/5ml);标化后CTCs与Gleason评分的相关性较高(r=0.931,P=0.0687),与ADC值相关性为(r=0.961,P=0.0386)。90例病理诊断PCa患者中52例淋巴结转移、36例PCa骨转移;T3期51例,T4期39例;PCa与骨转移灶的ADC值无统计学差异,而淋巴结与PCa的ADC值存在差异(P<0.05);相关性分析显示PCa与淋巴结在b=800s/mm2的RS-DWI中相关性较高(r=0.714,P=0.000),而PCa与骨转移灶ADC值在b=1000s/mm2中较好(r=0.47,P=0.036),淋巴结与骨转移病灶间ADC值无相关关系。WB-DWI和18F-FDG PET/CT资料中,骨转移病灶计数分别为846、796个;WB-DWI的显示率为100%,其中7例病灶分布完全一致;分组计数病灶B组最多,其次D和C组,A组的转移灶最少;卡方检验显示WB-DWI与18F-FDG PET/CT在病灶分布中无显著性差异(χ2=2.438,P=0.487);WB-DWI与18F-FDG PET/CT的病灶显示的一致性较高,呈明显正相关(r=0.941、P=0.000);其中WB-DWI在C组上一致性最好(r=0.99、P=0.001),其次分别为B组(r=0.972、P=0.005)、A组(r=0.834、P=0.079)、D组(r=0.798、P=0.105)。结论:基于3.0T磁共振DWI技术在PCa的侵袭和转移发展及随访评估中发挥重要作用。