目的：应用生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis, BIA)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者和正常人群的体液及营养状况进行评价。探讨BIA的临床应用价值,以期寻找评价MHD患者体液及营养状况的新指标。方法：选取2010年9月至2011年5月在长江大学附属第一医院血液净化中心行MHD的稳定患者93例以及体检科健康体检人群109例。入选标准：MHD患者要求进行血液透析时间≥3月,每周2-3次,每次4-5小时,有四肢残疾或不能站立或体内植有金属成分者除外。健康人群入选对象无感染,无心、脑血管疾病,无呼吸、消化及泌尿系统疾病,无内分泌及代谢疾病,无肿瘤及其他消耗性疾病,有四肢残疾或不能站立者或体内带有金属成分者除外。根据性别进行分组。MHD患者根据Inbody3.0生物电阻抗分析仪测量时间分为在血液透析前测量组(A组)、在血液透析后测量组(B组)及在下次血液透析前测量组(C组)。测定并计算各组如下指标：(一)体液指标：1.细胞外液占体质量的百分比(Extracellular volume, ECV%),2.细胞内液占体质量的百分比(Intracellular volume, ICV%),3身体水分总量占体质量的百分比(Total body water, TBW%),4.细胞外液／细胞内液(ECV/ICV),5.浮肿指数(ECV/TBW),6.双上肢水分,7.双下肢水分,8.右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢各部位5、50、250、500KHz各个频率下的电阻抗值及相关差值等。(二)营养指标：蛋白质%(机体蛋白质占体质量的百分比)、无机盐%(无机盐占体质量的百分比)、体脂肪%(体脂肪占体质量的百分比)、肌肉量%(肌肉量占体质量的百分比)、去脂体质量%(去脂体质量占体质量的百分比)、体细胞量%(体细胞量占体质量的百分比)。对照组于同期清晨空腹未进行剧烈运动,排空大小便,根据仪器要求测量上述指标。比较实验组与对照组及实验组的A、B、C三组相关指标的差异。计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较应用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD,相关分析采用Pearson相关,实验结果以P<0.05判别有统计学意义。结果：1.在年龄相当时,实验组与对照组比较,男性体质量身高无差异(体质量64.16±10.28vs65.71±7.06P=0.487；身高166.71±6.41vs167.67±7.29P=0.557),但女性体质量身高均为实验组低(体质量52.12±14.29vs58.89±14.60P=0.003；身高153.20±6.12vs156.53±5.09P=0.003)2.ECV%、ECV/ICV及ECV/TBW变化一致,即对照组、A、B三组之间均有统计学意义(P<0.05),对照组数值最小,B组次之,A组最大。男女性别变化一致。ICV%：男性在三组之间无统计学意义,女性对照组与A、B组有差异(35.15±2.98vs37.07±3.53vs37.40±3.90P<0.05),A组与B组无统计学意义,对照组数值小于实验组(P<0.05)。TBW%：男女变化一致,均为对照组与A、B组有差异(男性60.17±3.77vs62.68±3.83vs62.27±4.00P<0.05),A组与B组无统计学意义,对照组数值小于实验组(P<0.05)。3.ECVV%、ECV/ICV、ECV/TBW:A组、C组与B组均有统计学意义(P<0.05),A组与C组无统计学意义,B组值明显减少(P<0.05)。ICV%、TBW%:三组间无统计学意义。男女性别变化一致。4.超滤量与ICV差值相关系数r=0.441,P<0.001；与ECV差值相关系数r=0.646,P<0.001；与TBW差值相关系数r=0.588,P<0.001；与右上肢水分差值相关系数r=0.561,P<0.001；与左上肢水分差值相关系数r=0.421,P<0.001；与躯干水分差值相关系数r=0.510,P<0.001；与右下肢水分差值相关系数r=0.394,P<0.001；与左下肢水分差值相关系数r=0.462,P<0.001。以超滤量为因变量(Y),以ICV差值；ECV差值；TBW差值；右上肢水分差值；左上肢水分差值;躯干水分差值;右下肢水分差值；左下肢水分差值为自变量(分别为X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X9)进行多元逐步回归分析,ECV差值、右上肢水分差值、右下肢水分差值、左下肢水分差值是超滤量的影响因素(回归系数b2=0.927, P<0.002; b4=2.770, P<0.001; b7=-2.927,P<0.012; b8=3.992,P<0.001),回归方程：Y=0.887+0.927X2+2.770X4-2.927X7+3.992X8。超滤量与ECV差值的标准化系数r=0.348,P<0.002；与右上肢水分差值的标准化系数r=0.327,P<0.001；与右下肢水分差值的标准化系数r=-0.583,P<0.012；与左下肢水分差值的标准化系数r=0.792,P<0.001。5.对照组ECV/TBW与RL500/RL5、RL500/RL50、RL250/RL5、LL500/LL5、 LL500/LL50、LL250/LL5进行两两相关性分析,ECV/TBW与RL500/RL5的相关系数r=0.897,P<0.000；与RL500/RL50的相关系数r=0.924,P<0.000；与RL250/RL5的相关系数r=0.889,P<0.001；与LL500/LL5的相关系数r=0.898,P<0.000；与LL500/LL50的相关系数r=0.946,P<0.000；与LL250/LL5的相关系数r=0.872,P<0.000；以对照组ECV/TBW为因变量(Y),RL500/RL5、 RL500/RL50、RL250/RL5、LL500/LL5、LL500/LL50、LL250/LL5为自变量(分别为X1、X2、X3、X4、X5、X6)进行多元逐步回归分析,RL500/RL50、LL500/LL50是ECV/TBW的影响因素(回归系数b2=0.244,标准化系数为0.294,P=0.003；b5=0.580,标准化系数为0.669,P=0.000),回归方程：Y=0.244X2+0.580X5-0.401。6.实验组ECV/TBW与RL500/RL5、RL500/RL50、RL250/RL5、LL500/LL5、 LL500/LL50、LL250/LL5进行两两相关性分析,ECV/TBW与RL500/RL5的相关系数r=0.061,P=0.562；与RL500/RL50的相关系数r=0.032,P=0.759；与RL250/RL5的相关系数r=0.064,P=0.544；与LL500/LL5的相关系数r=0.056,P=0.596；与LL500/LL50的相关系数r=0.007,P=0.946；与LL250/LL5的相关系数r=0.067,P=0.525；以实验组ECV/TBW为因变量(Y),RL500/RL5、 RL500/RL50、RL250/RL5、LL500/LL5、LL500/LL50、LL250/LL5为自变量(分别为X1、X2、X3、X4、X5、X6)进行多元逐步回归分析,上述自变量均未能进入方程。7.对照组与实验组的细胞内液、身体总水分及躯干水分经分析未到达统计学意义,但细胞外液、右上肢水分、左上肢水分、右下肢水分、左下肢水分、浮肿指数、RA5、LA5、TR5、RL5、LL5、RA50、LA50、TR50、RL50、LL50、RA250、 LA250、TR250、RL250、LL250、RA500、LA500、TR500、RL500及LL500均有统计学意义(所有的P<0.05)。8.蛋白质%、无机盐%、体脂肪%、肌肉质量%、去脂体质量%、体细胞量%：男性对照组与男性A、B组无明显差异,而女性有统计学意义,对照组数值小于A、B组,但体脂肪%变化方向相反(对照组：A组：B组27.41±5.96vs20.92±7.41vs21.54±8.00P<0.05),A、B组无差异。9.蛋白质%、无机盐%、体脂肪%、肌肉质量%、去脂体质量%、体细胞量%：男女性在A、B、C组之间均无统计学意义。10.对照组与实验组的蛋白质、无机盐、肌肉质量、去脂体质量、体质量、身高、基础代谢率及体细胞量经统计未发现有差异；但体脂肪、肥胖度、体质量指数、上臂无脂周长及上臂周长有统计学意义,均为对照组大于实验组。结论：1.体液指标的相关性结论1.1.MHD患者存在营养不良,女性患者更常见。1.2.除男性ICV%外,MHD患者的体液指标与正常体检人群有差异,数值高于后者。表明MHD患者体液超负荷,包括细胞内液及细胞外液。1.3血液透析超滤主要影响细胞外液,对细胞内液影响不大。1.4.ECV差值、右上肢水分差值、双下肢水分差值是超滤量的影响因素,超滤量与左下肢水分差值呈强相关。1.5.对照组RL500/RL50、LL500/LL50是ECV/TBW的影响因素,以LL500/LL50为明显。实验组中ECV/TBW与双下肢各频率比值均无相关性。1.6.对照组与实验组的细胞内液无差异,但细胞外液、右上肢水分、左上肢水分、右下肢水分、左下肢水分、浮肿指数均以实验组为高,RA5、LA5、TR5、 RL5、LL5、RA50、LA50、TR50、RL50、LL50、RA250、LA250、TR250、RL250、 LL250、RA500、LA500、TR500、RL500及LL500均以对照组为高。2.营养指标的相关性结论2.1单次血液透析治疗对蛋白质%、无机盐%、体脂肪%、肌肉质量%、去脂体质量%、体细胞量%无明显影响。女性对照组的蛋白质%、无机盐%、肌肉质量%、去脂体质量%、体细胞量%小于实验组,考虑受到实验组患者的体质量较轻有关,但体脂肪%变化方向相反,考虑可能为MHD患者的营养不良主要表现为脂肪的不足。2.2男女性血液透析前后及血液透析间期的蛋白质%、无机盐%、体脂肪%、肌肉质量%、去脂体质量%、体细胞量%无差异。2.3对照组与实验组之间蛋白质、无机盐、肌肉质量、去脂体质量、体质量、身高、基础代谢率及体细胞量经统计未发现有差异；但体脂肪、肥胖度、体质量指数、上臂无脂周长及上臂周长有统计学意义,均为对照组大于实验组。说明实验组可能存在以脂肪为主的营养不良。本研究发现MHD患者的ECV/TBW与双下肢各频率比值均无相关性,而正常人群的RL500/RL50、LL500/LL50是ECV/TBW的影响因素,以LL500/LL50为明显。本研究认为BIA法评估体液有效。与传统测体质量法相比,优点是可先根据实验室的金标准测出每个个体相应的体液数值,调整BIA,以后在患者透析前后依据BIA来指导透析方案的确定,无需多次行侵入性检查,还是一种定量的数据,更可靠,更直观,能提供个性化较精确的脱水量,改善患者生存质量。且具备非侵入性、便携性、重复性好、操作简单、患者易接受等优点值得在临床上推广。在评估MHD患者营养状况方面,BIA法可了解患者营养状况,但短期内多次重复BIA尚不能提供有益的建议,可能需要更长时间的观察,拟下一步给予干预后复测营养指标。