论文部分内容阅读
目的：探讨超声斑点追踪成像技术（STI）对乳腺癌术后应用蒽环类化疗药物的患者的心功能改变进行评价的价值。材料和方法：选取2011年5月至2012年2月经我院病理诊断为乳腺癌的患者，根据肿瘤大小及分级将其按照化疗方案的不同分为TEC组及TC组，每组选择20例患者，并跟踪随访其化疗前、2及4个周期化疗后，对其进行超声心动图检查，仪器应用PHILIPS IE33多普勒超声诊断仪，首先对入组患者进行常规超声心动图检查，并分别获取标准心尖四腔、两腔、长轴切面及短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平的高帧频二维动态图像，应用Qlab6软件包中的TMQA对其进行分析，分别测量各组患者各节段心肌的纵向应变、径向应变、圆周应变；测量短轴二尖瓣水平及乳头肌水平的内膜旋转、外膜旋转、平面整体旋转及壁扭转角度值。结果：（1）TEC组各化疗周期后测得的舒张期二尖瓣口血流速度E/A值与TC组对比，随着化疗周期的增加，即蒽环类化疗药物在患者体内的累积量的增加，E/A值呈递减趋势，与化疗前相比较，2疗后的E/A值明显下降（P<0.05）,4疗后的E/A值显著下降（P<0.01）。（2）各组受检者各节段心肌纵向应变峰值的分布规律：心尖段>中间段>基底段，TC组三个周期及TEC组化疗前的各节段纵向应变曲线规律，TEC组2周期化疗后及4周期化疗后曲线形态较前略紊乱，TEC组患者随着化疗周期的增加，各节段的心肌纵向应变值减低，但2周期化疗后与化疗前相比较，差异无统计学意义（P>0.05），而4周期化疗后与化疗前相比较，则明显减低，有统计学意义（P<0.05）。（3）TEC组各化疗周期后曲线形态与TC组各化疗周期后的曲线形态相似，但TEC组内各患者随着化疗周期的增加，短轴圆周应变收缩期峰值减低，2周期后与化疗前相比较，差异无统计学意义（P>0.05），4周期后与化疗前相比较，短轴圆周应变峰值明显减低，有统计学意义（P<0.05）。（4）两组患者左心室短轴各阶段的RS曲线收缩期均为正向峰值曲线，并于收缩末期达峰，乳头肌水平明显高于二尖瓣水平。TEC组与TC组比较，化疗前与之无明显差异，2周期化疗后RS峰值增加，二尖瓣水平的RS峰值差异无统计学意义，乳头肌水平差异有统计学意义（P<0.05）；而4周期化疗后RS与化疗前比较，RS峰值明显增加，差异有统计学意义（P<0.01）；二尖瓣水平4周期化疗后与2周期化疗后比较，RS峰值变化有统计学意义（P<0.05）。（5）收缩期从心尖方向观察:TC组受检者各周期化疗后基底水平的左心室旋转、扭转曲线形态基本一致，内膜旋转、外膜旋转、整体平面旋转、壁扭转角度基本均为顺时针旋转，峰值为负值；心尖水平为逆时针旋转，峰值为正值。TEC组化疗前及2周期化疗后的曲线与上述曲线形态基本一致，4周期化疗后的患者的左室扭转和旋转角度峰值较前明显增加，部分患者曲线形态不规则，且随着化疗周期的增加，TEC组内患者的旋转角度及扭转角度均增加，4周期化疗后与化疗前的峰值差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声斑点追踪成像能够早期评价蒽环类化疗药对乳腺癌术后患者心脏功能的改变，局部心肌的收缩功能受损较左室射血分数的改变发生早，能够发现早期的心脏毒性，从而指导临床及时调整用药。