[目的]先天性漏斗胸是儿童常见的胸廓畸形,发病率约为0.1%--0.3%。患儿胸骨凹陷可导致心脏及双肺受压,引起肺活量降低,心肌受损,并因胸廓外型异常影响患儿心理健康。传统手术方法需切断肋软骨、胸骨截骨、胸骨翻转或植入钢针及钢板,创伤大,术后钢针易移位,导致复发。Nuss手术是一种微创的漏斗胸矫治术,近年来Nuss手术以其创伤小、术后效果明显而在国际上得到了极大的推崇,迅速成为当今治疗漏斗胸的首选手术方式。而国内外尚无关于Nuss手术后各项阳性指标在术后早、中期恢复情况的报道。为了研究Nuss术后患儿异常指标的改善,作者以云南省昆明市延安医院胸外科收治的漏斗胸患儿为研究对象,探讨Nuss手术对心肺功能等的影响,评价该手术在漏斗胸(PE)治疗中的作用。[研究方法]据国内外相关研究报道,Nuss手术近年来成为漏斗胸矫形术的主要方法,而关于Nuss手术后相关异常指标恢复及心肺功能改善无一定论。国内研究表明术后3月至一年可使术前检查相关异常指标得以恢复。而国外相关报道提示术后6月至一年初步得以纠正。为此,本研究收集2010年1月至2012年11月,住云南省昆明市延安医院胸外科并实施微创漏斗胸修复手术(Nuss手术)的614岁患者30例。常规收集检查数据资料按术前、术后3个月、术后6个月、术后1年四个阶段收集,各阶段进行了CT扫描、肺功能检测、胸片、心脏超声检查、血液电解质检查、心电图检查和血液碱性磷酸酶检查做为阳性指标进行研究。对资料结果采用SPSS16.0统计分析。[结果]1.手术完成情况：30例均顺利完成手术,无手术死亡,无术中并发症；术后患者伤口感染1例,加强抗感染治疗后痊愈；1例患者术后出现皮下积液,经穿刺抽液后痊愈；1例术后并发气胸,给予行胸腔闭式引流术后两天康复。术前症状：运动耐量下降、易疲劳、不能深呼吸或呼吸短促、反复呼吸道感染、心悸和头昏眼花、饮食量差易呕吐、消瘦等,得到明显改善。2.患儿术前Haller指数均远大于正常均值(2.52),均值为4.77±0.75,Nuss术后,Haller指数明显降低,术后3个月(2.05±0.21)、术后6个月(2.09±0.20)、术后1年(2.10±0.19)均与术前差异显著,随着术后时间延长,Haller指数略有回升,但术后各阶段间差异不显著,且均在正常范围内。其中,1例患儿Nuss术后3个月,Haller指数仍高于正常均值,但在正常范围内。3.术前不同程度伴脊柱侧弯现象患儿18例,不伴脊柱侧弯患儿12例,占60%。而术后三个月及术后1年复查,伴脊柱侧弯患儿17例,不伴脊柱侧弯13例。术后6个月伴脊柱侧弯患儿为16例。详见表2。结果,P>0.05四阶段脊柱侧弯现象无明显改变。4.术前患儿不同程度的心电图提示右束支传导完全或不完全阻滞、T波异常改变、窦性心律不齐者28例,仅2例患儿心电图提示正常。术前检查心电图变化30例患者中术前共13例(43.33%)有T波异常改变,其中10例(33.33%)为不完全性右束支传导阻滞,5例(16.67%)窦性心律不齐；而术后三个阶段复查心电图仍提示原2例患儿心电图正常,28例心电图异常患儿无改变仍伴心电图不同类型异常。5.肺功能各指标中,Nuss术对50%肺活量最大呼气中段流量(MEF50)、最大通气量(MVV)和通气储备(BR)的影响差异不显著(P>0.05),对每分钟通气量(MV)和残气量(RV)的影响差异显著(P<0.05),对其他指标的影响均差异极显著(P<0.01)(表3,图1)。就每分通气量(MV)而言,Nuss术后,其值有所降低,术后3个月(147.1+32.8)与术前(170.3+49.8)差异显著,随着术后时间的延长,逐渐回升至术前水平,术后1年已达(182.3±48.9) L/min,与术前差异不显著。与每分通气量相反,残气量(RV),Nuss术后,其值有所升高,术后三个月为(87.1+11.3),与术前(79.8+11.2)差异显著,随着术后时间的延长,逐渐回落至术前水平,术后6个月、术后1年与术前均无显著差异。就潮气量(TV)而言,术后3个月(129.2±14.1)较术前(139.9±7.4)潮气量有所降低,两者差异极显著(P<0.01),随着术后时间延长,潮气量逐渐回升至术前水平,术后6个月、术后1年与术后3个月差异极显著,术后6个月与术后1年间差异显著,术后6个月、术后1年与术前差异不显著。就最大肺活量(VC MAX)而言,Nuss术后最大肺活量降低,术后3个月(68.5±14.7)与术前(82.0±11.5)差异极显著,随着术后时间延长,最大肺活量逐渐回升并超过术前,术后6个月、术后1年与术前差异不显著。就用力肺活量(FVC)而言,Nuss术后,用力肺活量有所降低,术后3个月(66.1±16.8)与术前(78.5±11.8)差异极显著,随着术后时间延长,用力肺活量逐渐升高,术后1年用力肺活量超过术前,但两者差异不显著。就一秒钟用力呼气量(FEV1)而言,术后3个月(65.9±13.9)较术前(73.7±9.0),其值明显降低,两者差异极显著,随着术后时间延长,一秒钟用力呼气量回升并明显高于术前,术后6个月、术后1年与术前差异显著,而术后6个月与术后1年差异不显著。就最大呼气流量(PEF)而言Nuss术后,其值明显降低,术后三个月与术前差异极显著,随着时间延长,最大呼气量缓慢回升,术后1年回升至术前水平,术后6个月、术后1年与术前差异不显著。Nuss术对25%最大呼气流量(MEF25)的影响结果显示,术后25%最大呼气流量降低,术后3个月与术前差异极显著,术后6个月、术后1年与术前差异均不显著。就75%最大呼气流量(MEF75)而言,Nuss术后,其值有所降低,术后3个月与术前差异极显著,随着术后时间延长,其值恢复到术前水平,术后6个月、术后1年与术前差异均不显著。Nuss术对25%和75%最大呼气流量均值(MEF75/25)的影响结果显示,Nuss术后,其值有所降低,术后3个月(59.9+7.8)与术前(70.8±8.3)差异极显著,随着时间延长,其值快速回升至术前水平,术后6个月(71.7±8.9)与术后3个月差异极显著,与术前差异不显著,之后其值趋于平稳,术后1年与术后6个月、术前差异均不显著。就总肺活量(TLC)而言,Nuss术后,其值显著降低,术后3个月(68.6±13.1)与术前(85.4±10.1)差异极显著,之后随着时间延长,其值逐渐增大至术前水平,术后6个月、术后1年与术前差异均不显著。6. Nuss术对左室舒张末期容积(EDV)、左室后壁收缩期增厚率(LVP)和室间隔收缩期增厚率(SST)的影响并不显著,对其余四项指标的影响显著。就心脏指数(CI)而言,Nuss术后,其值逐渐升高,术后3个月、术后6个月与术前均无显著差异,术后1年与术前差异显著。Nuss术对心输出量(CO)的影响显示,术后3个月较术前明显升高,两者间差异显著,术后各阶段心输出量均无显著差异。就每博输出量(SV)而言,术后每博输出量明显增高,术后3个月(40.6+8.1)、术后6个月(40.1±8.3)、术后1年(39.9±7.9)与术前(37.5+8.5)均差异显著,术后各阶段间差异不显著。就左室射血分数(EF)而言,术后左室射血分数明显增高,术后3个月(66.0±2.7)与术前(63.2±2.8)差异显著,随着术后时间延长,左室射血分数并无明显变化。7.本组资料术前常规检测患儿血清电解质,主要选取血钙为主要观察指标。30例患儿术前、术后3个月、术后6个月、术后1年四个阶段检测结果均在正常范围(2.1-2.7mmol/L)内。8.术前检查30例患儿血清碱性磷酸酶均在正常范围内(37℃,女性1-12岁<500U/L；>15岁40-150U/L.；男性1-12岁<500U/L；12～15岁<750U/L；>25岁40-150U/L。),术后3个月、术后6个月、术后1年三个阶段复查血清碱性磷酸酶均在该正常范围内。术前检查分离骨碱性磷酸酶(BALP)有22例患儿测定值>200U/L,占73.33%；其中12例大于300U/L,占40%；术后三个阶段复查,患儿异常比例无改变。9.术后随访12个月,30例钢板均无松动,位置良好,且漏斗胸症状得到改善。各阶段的满意率均在90%以上,术后3个月满意率略高于术后6个月和术后1年,而术后6个月与术后1年的满意度相等,各阶段并无不满意再次手术的情况。结果亦显示,Nuss术后,90%以上的患儿漏斗胸症状有明显改善,且随着术后时间的延长,症状改善越明显。[结论]1.Nuss手术创伤小恢复快,短期之内能明显改善漏斗胸患者术前运动耐量下降、容易疲劳、不能深呼吸或呼吸短促、反复呼吸道感染、心悸和头昏眼花、饮食量差易呕吐、消瘦等症状。2.Nuss手术前后对CT指数改变明显,且矫正效果持久：同时CT指数是评价漏斗胸矫形效果良好指标。3.Nuss手术前后四个阶段患儿脊柱侧弯现象无明显改变,还有可能伴发获得性脊柱侧弯。4.Nuss手术对已经形成的心电图异常改变无影响。5.肺活量最大呼气中段流量(MEF50)、最大通气量(MVV)和通气储备(BR)Nuss手术前后改变不明显。每分钟通气量(MV)、残气量(RV)、最大肺活量(VCMAX)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力肺活量(FEV1)术后3个月明显降低,术后6个月～1年逐渐恢复并超过术前。最大呼气流量(PEF)、1/4段最大呼气流量(MEF25)、3/4段最大呼气流量(MEF75)、MEF75/25术后有所降低,6个月～1年逐渐恢复至术前水平。6. Nuss术前后对左室舒张末期容积(EDV)、左室后壁收缩期增厚率(LVP)和室间隔收缩期增厚率(SST)影响不明显。对心输出量(CO)、每博输出量(SV)、心脏指数(CI)而言术后3个月明显增加,术后6个月～1年无继续改变。7. Nuss手术对患者血钙含量无明显改变。8. Nuss手术对患者血清碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶无明显改变。9. Nuss术后随着时间推移,医生及患儿家属对手术效果较满意。