【摘 要】
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研究目的:研究报道急性心肌梗死患者血浆游离DNA（cell-free DNA,cf DNA）水平显著升高,但cf DNA水平能否预测早发心肌梗死患者的不良事件-心力衰竭的发生目前尚不清楚。故本研究旨在探讨cf DNA能否预测早发心肌梗死后心力衰竭。研究方法:本研究连续入选2020年06月至2020年12月期间于湖南省人民医院心内科住院治疗,发病在24小时以内,首次诊断为急性心肌梗死且经皮冠状动脉介
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研究目的:研究报道急性心肌梗死患者血浆游离DNA（cell-free DNA,cf DNA）水平显著升高,但cf DNA水平能否预测早发心肌梗死患者的不良事件-心力衰竭的发生目前尚不清楚。故本研究旨在探讨cf DNA能否预测早发心肌梗死后心力衰竭。研究方法:本研究连续入选2020年06月至2020年12月期间于湖南省人民医院心内科住院治疗,发病在24小时以内,首次诊断为急性心肌梗死且经皮冠状动脉介入治疗的患者一共123人。排除2例脑梗死、9例肿瘤、1例脓毒症、8例死亡患者,最终纳入急性心肌梗死患者103人。根据经皮冠状动脉介入治疗术术前血浆cf DNA的水平,分为cf DNA低水平组和cf DNA高水平组两组队列。收集两组患者的一般临床资料、实验常规检查指标如心肌酶、组织多普勒超声心动图等资料。采用酶联免疫吸附法检测两组患者的可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2,s ST2）水平。收集入院后急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生情况。运用Pearson或Spearman相关分析研究cf DNA与WBC、Cr、LDL-C、c Tn I、MYO、CK-MB、CRP、NT-pro BNP、s ST2等实验室指标,以及LVEF、WMSI等组织多普勒超声心动图参数之间的相关关系。采用Cox比例风险回归分析、生存分析探讨cf DNA对早发心肌梗死后心力衰竭的预测价值。研究结果:1.急性心肌梗死患者的血浆cf DNA水平服从正态分布,平均值为625ng/ml,以此为标准分为cf DNA低水平组（cf DNA≤625ng/ml）和cf DNA高水平组（cf DNA>625ng/ml）两组。两组患者一般临床资料、组织多普勒超声心动图的相关参数均无统计学差异。但是分析比较两组患者实验室指标间差异时,结果显示血浆cf DNA高水平组患者血浆s ST2（P=0.026）、TC（P=0.016）、LDL（P=0.005）水平显著高于血浆cf DNA低水平组。2.全部急性心肌梗死患者血浆cf DNA与Cr（r=0.202,P=0.040）、LDL（r=0.212,P=0.032）、WBC（r=0.246,P=0.013）、s ST2（r=0.295,P=0.003）呈正相关。分层分析显示主要在血浆cf DNA高水平组患者中cf DNA与Cr（r=0.272,P=0.049）、s ST2（r=0.296,P=0.031）、WBC（r=0.300,P=0.031）也呈正相关。3.以入院后急性心肌梗死患者首次发生心力衰竭为终点事件,生存分析结果显示血浆cf DNA低、高水平两组急性心肌梗死后心力衰竭发生率分别为42%、47.1%。用Log Rank方法对血浆cf DNA高、低水平两组患者的“生存”分布的差异进行检验。两组患者的“生存”分布无明显差异（X2=0.478,P=0.489）。4.Cox比例风险回归分析血浆cf DNA、年龄、性别、BMI、CKD、Cr、BUN、MYO、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP、s ST2、WMSI、支架数目、住院时长是否为早发心肌梗死后心力衰竭发生的危险因素,单因素回归分析结果显示年龄、CKD、Cr、BUN、MYO、NT-pro BNP、WMSI、住院时长是早发心肌梗死后心力衰竭发生的危险因素（P<0.05）。经进一步多因素回归分析与校正,结果显示MYO（HR=1.002,P=0.004）、NT-pro BNP（HR=1.000,P=0.037）是早发心肌梗死后心力衰竭发生的独立危险因素,血浆cf DNA不是早发心肌梗死后心力衰竭发生的独立危险因素（HR=1.000,P=0.844）。5.分析评估cf DNA、s ST2、NT-pro BNP、MYO对早发心肌梗死后心力衰竭的预测效能,结果分别显示MYO对早发心肌梗死后心力衰竭的预测效能最灵敏[AUC=0.778,95%CI（0.666-0.867）;P=0.0549],其次为NT-pro BNP[AUC=0.747,95%CI（0.632-0.842）;P=0.0578],s ST2[AUC=0.639,95%CI（0.518-0.748）;P=0.0656]。血浆cf DNA对早发心肌梗死后心力衰竭的预测效能最低[AUC=0.586,95%CI（0.465-0.700）;P=0.0686]。研究结论:1.急性心肌梗死患者血浆cf DNA水平与s ST2呈正相关。2.血浆cf DNA不是早发心肌梗死后心力衰竭发生的独立危险因素。
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