冠心病目前已经成为影响人类健康的主要疾病之一。在我国乃至世界范围冠心病的发展及死亡呈显著的上升趋势。近年来，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)已广泛地应用于临床，成为非药物治疗冠心病，达到血运重建的重要而有效的方法之一。但是，PTCA的并发症如急性期血管闭塞及缘于血管平滑肌细胞的增殖、迁移，细胞外基质合成及血管重塑引起的再狭窄(RS，发生率20～50％，多于术后3～6个月)，严重影响了PTCA的中、远期效果。血管内支架(IVS)技术的广泛应用扩大了PTCA的适应征，提高了PTCA的安全性和成功率，较好地解决了PTCA术后急性血管再闭塞问题。但IVS植入6个月内仍有10～15％的患者发生再狭窄。在RS发生的种种机制中，近年来炎性反应机制越来越被重视。有研究证实，冠脉成型术可看作一种缺血／再灌注的临床模型，因为在PTCA术中有短暂的心肌缺血，因而可能导致缺血后炎症；其次，手术所致斑块破裂、内皮损伤、动脉壁损伤，均可导致血小板(PLT)、中性粒细胞(NEU)、单核细胞(MON)的活化及粘附分子(内皮细胞ICAM-1、VCAM-1，单核细胞CD14，NEU CD11b/CD18等)和细胞因子(IL-1、TNF等)的表达，引发局部及全身的炎性反应，从而导致微血管栓塞。 近年来，磁场的治疗作用已渐渐引起重视。目前已经发现磁疗可以扩张血管、促进血流、降低血粘度、改善局部微循环，有明显的抗炎作用，能促进炎性渗出物吸收消散，加速组织胺、5-羟色胺的转化、降解等。因此，我科实验室设想磁场可能会影响产生RS的诸多因素。本课题是将磁化支架用于防治再狭窄临床实验中关于机理研究的一部分。主要是检测冠心病患者冠状动脉内(磁化 第 口 军 互 大 学 顾 士 茫 文 与常韧）支架植入术前后冠状动脉循环中炎性反应关键因子：白细胞表面粘附 分子Mao iCD fib仁）及CD14表达水平的变化，以探讨局部磁场对病变处支 架植入术后炎性因子的水平的影响，为磁化支架防治RS的机理提供进一步证据。 方法 选择m00年4月至m02年1月我科住院行PTCA并即刻行IC肥的冠心病 患者，共43例，其中男弓5例，女8例。分为磁化支架组（MS组）23例和非磁 化支架组（NNIS组）20例，其中每组又分为预扩张亚组（IDS）及直接支架（DS）． 亚组。于术前、术后即刻（支架植入完成起算）、术后30min、lh、3h、6h采集 6个时间点冠状窦 【S）血，用＊＊M流式细胞术）直接免疫荧光法检测中性 粒细胞表面CDllb／CD18和单核细胞表面CD14的表达水平。 纬果 一、PTCA＆ICSP 术前、术后冠状静脉窦血中性粒细胞表面粘附分于 CDllb／CD18表达的变化 PTCA＆ICSP术的及术后即刻各组CDllb／CD18的各自表达水平及双阳性水 平均未见显著差异，术后30min及60min NMS组与MS组CDllb／CD18的各自 表达水平及双阳性水平均较术前及术后即刻显著升高（P、005），且两组的 IDS 亚组均较＊S工组CDI比；厂D18的各目表达水平及双阳性水平为高（P＜O“）， 但两组间无显著差异。术后3h及汕＊D门卜＊D旧的各自表达水平及双阳性水平 均较此前各时间点为高T、001），且＊＊S组较＊S组表达为高，有显著性差异 （p＜0．05），两组内 IDS亚组较DS亚组表达为高，差异非常显著（P＜0．of）。 二、PTCA＆ICSP术前、术后冠状静脉窦血单．核细胞表面CD14表达的变 化 PTCA＆ICSP术前、术后即刻、术后30min和60min各组CD14的表达水平 未见显著差异，术后3h、6h＊D14的表达水平较此前各时间点为高（P＜0刀1）， NMS组与MS组组I’。J CD14的表达有显著差异（P＜0．05），NMS组有较高的表 ．4． 第 凹 罩 互 大 学 曰 士 社 文 达。但各自组内亚组表达无明显差异（P＞O．05〕。 结论 1．PTCA＆ICSP术后中性粒细胞表面Maol厂Dllb汇D18）表达持续升高。说 明PTCA＆ICSP术引起中性粒细胞的激活。 2．PTCA＆ICSP术后单核细胞CD14呈缓慢升高，提示PTCA＆ICSP术可致 局部慢性炎症反应，且在术后数小时内即已启动。 3．磁化支架的植入可以显著降低NEU的Mao－1表达及MON的CD14表达， 提示磁化支架可能具有减轻局部炎症反应的作用。 4．NEU表面卜lac－1的表达在直接支架植入及预扩张后植入支架的不同手术 方式间存在显著差异，提示直接支架植入具有较轻的内皮损伤。