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目的:观察利拉鲁肽、恩格列净、二甲双胍对于2型糖尿病肾病患者的临床疗效。方法:选择山西白求恩医院内分泌科2020年10月至2021年10月收治的135名糖尿病肾病患者作为研究对象,将其按照随机数字表法分为利拉鲁肽组（45例）、恩格列净组（45例）、二甲双胍组（45例）,在原有未用药或应用胰岛素基础上应用利拉鲁肽、恩格列净、二甲双胍治疗12周。利拉鲁肽组:0.6mg皮下注射每日一次（第1周）;1.2mg皮下注射每日一次（第2-8周）;1.8mg皮下注射每日一次（第8-12周）,于每日晨8时给药。恩格列净组:10mg口服每日一次进食后给药。二甲双胍组:0.5g口服每日三次。记录三组患者治疗前及治疗12周后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素（FINS）、体重、尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）、24小时尿蛋白定量（24h UTP）、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿素（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、25-羟维生素D（25（OH）D）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿常规,计算体重指数（BMI）、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、估算肾小球滤过率（e GFR）指标,并记录不良事件发生例数。结果:（1）三组患者的一般资料:病程、性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病家族史差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）利拉鲁肽组、恩格列净组总有效率高于二甲双胍组（P＜0.05）;（3）治疗前,利拉鲁肽组HR、SBP、DBP、BMI、FBG、2h PG、Hb A1c指标分别为（84.87±13.23）次/分、（137.16±19.71）mm Hg、（85.87±11.47）mm Hg、（25.47±2.10）Kg/m2、（9.18±2.18）mmol/L、（16.74±3.96）mmol/L、（8.86±1.90）%,恩格列净组分别为（82.09±10.71）次/分、（136.40±18.76）mm Hg、（83.87±12.48）mm Hg、（25.69±3.52）Kg/m2、（8.67±2.13）mmol/L、（17.70±4.35）mmol/L、（8.94±2.03）%,二甲双胍组分别为（81.89±9.91）次/分、（139.49±17.59）mm Hg、（86.84±14.30）mm Hg、（25.64±4.27）Kg/m2、（8.24±1.79）mmol/L、（16.89±4.08）mmol/L、（8.54±1.63）%,三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12周后,利拉鲁肽组SBP、DBP、FBG、2h PG、Hb A1c分别为（127.91±11.20）mm Hg、（80.62±8.22）mm Hg、（7.32±1.39）mmol/L、（10.51±1.15）mmol/L、（7.23±0.91）%,恩格列净组分别为（127.24±13.15）mm Hg、（79.02±9.70）mm Hg、（6.75±0.97）mmol/L、（9.95±1.55）mmol/L、（8.94±2.03）%,均低于二甲双胍组的（136.78±12.56）mm Hg、（85.60±12.01）mm Hg、（7.39±1.25）mmol/L、（11.22±1.52）mmol/L、（7.84±1.23）%（P＜0.05）,各组内与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;利拉鲁肽组的HR、BMI分别为（81.82±10.54）次/分、（23.83±1.72）Kg/m2,恩格列净组分别为（80.93±9.01）次/分、（24.27±3.24）Kg/m2,二甲双胍组分别为（81.44±7.86）次/分、（23.93±3.71）Kg/m2,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）,但利拉鲁肽组、恩格列净组较治疗前HR、BMI均下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,在二甲双胍组BMI较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）,但HR较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）;（4）治疗前,利拉鲁肽组FINS、HOMA-IR、ACR、24h UTP、e GFR指标分别为（12.58±2.07）μIu/m L、（4.98±0.69）、（93.86±21.16）mg/g、（0.33±0.08）g/24h、（95.55±14.91）ml/min/1.73m2,恩格列净组分别为（13.43±2.71）μIu/m L、（4.94±0.34）、（100.77±17.37）mg/g、（0.31±0.05）g/24h、（91.34±16.82）ml/min/1.73m2,二甲双胍组分别为（13.58±2.75）μIu/m L、（4.82±0.29）、（91.00±19.63）mg/g、（0.31±0.05）g/24h、（96.66±16.88）ml/min/1.73m2,三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12周后,利拉鲁肽组HOMA-IR、ACR、24h UTP指标分别为（4.26±0.42）、（53.89±12.78）mg/g、（0.24±0.05）g/24h,恩格列净组分别为（3.92±0.36）、（66.88±18.36）mg/g、（0.24±0.04）g/24h,二甲双胍组分别为（4.28±0.29）、（61.08±14.65）mg/g、（0.26±0.04）g/24h,恩格列净组HOMA-IR较利拉鲁肽组、二甲双胍组下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）,利拉鲁肽组ACR较恩格列净组、二甲双胍组下降显著,差异有统计学意义（P＜0.05）,利拉鲁肽组、恩格列净组24h UTP较二甲双胍组下降显著,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗12周后,利拉鲁肽组的FINS、e GFR指标分别为（13.41±1.92）μIu/m L、（100.05±12.32）ml/min/1.73m2,恩格列净组分别为（13.37±2.36）μIu/m L、（98.97±12.60）ml/min/1.73m2,二甲双胍组分别为（13.33±2.46）μIu/m L、（100.34±15.38）ml/min/1.73m2,均较治疗前升高,但三组间差异无统计学意义（P＞0.05）;（5）治疗前,利拉鲁肽组ALB、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Scr、UA指标分别为（40.01±3.09）g/L、（4.64±0.62）mmol/L、（1.88±0.42）mmol/L、（0.98±0.18）mmol/L、（3.19±0.37）mmol/L、（5.42±1.09）mmol/L、（73.72±11.75）umol/L、（400.17±64.83）umol/L,恩格列净组分别为（40.62±3.80）g/L、（4.83±0.75）mmol/L、（1.85±0.34）mmol/L、（1.06±0.26）mmol/L、（3.32±0.65）mmol/L、（5.26±1.15）mmol/L、（77.15±14.86）umol/L、（412.37±98.98）umol/L,二甲双胍组分别为（40.79±2.40）g/L、（4.77±0.82）mmol/L、（1.86±0.38）mmol/L、（1.00±0.22）mmol/L、（3.32±0.76）mmol/L、（5.14±1.01）mmol/L、（73.14±16.57）umol/L、（439.78±87.05）umol/L,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12周后,利拉鲁肽组TC、HDL-C、LDL-C、BUN、UA指标分别为（3.35±0.43）mmol/L、（1.07±0.15）mmol/L、（2.56±0.39）mmol/L、（3.30±0.66）mmol/L、（370.57±51.75）umol/L,恩格列净组分别为（4.82±0.50）mmol/L、（1.21±0.27）mmol/L、（3.30±0.56）mmol/L、（4.73±1.01）mmol/L、（378.07±58.51）umol/L,二甲双胍分别为（4.44±0.57）mmol/L、（1.13±0.19）mmol/L、（2.64±0.61）mmol/L、（4.77±0.69）mmol/L、（403.02±53.21）umol/L,三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,利拉鲁肽组TC、BUN较恩格列净、二甲双胍组下降明显（P＜0.05）,恩格列净组HDL-C水平升高较利拉鲁肽显著（P＜0.05）,利拉鲁肽组、二甲双胍组LDL-C水平下降较恩格列净组显著（P＜0.05）,利拉鲁肽组、恩格列净组UA水平较二甲双胍组下降显著（P＜0.05）,三组内治疗前后ALB、TG、HDL-C、BUN、Scr、UA指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）;利拉鲁肽组及二甲双胍组内治疗前后TC、LDL-C指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）,但恩格列净组TC、LDL-C水平较治疗前无明显变化（P＞0.05）;治疗12周后,三组ALB、TG、Scr指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但利拉鲁肽组TG水平较二甲双胍组下降明显差异有统计学意义（P＜0.05）;（6）治疗前,利拉鲁肽组HOMA-β、25（OH）D、Hcy指标分别为44.49（28.98,80）、14.8（11.7,19）ng/m L、12.3（10.7,15.8）umol/L,恩格列净组为62.24（30.26,95.12）、14.6（11.7,19.2）ng/m L、13.7（11.1,15.7）umol/L,二甲双胍组为59.22（35.14,95.47）、16（11.8,20.85）ng/m L、11.9（8.6,14.4）umol/L,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗12周后,利拉鲁肽组HOMA-β、25（OH）D、Hcy指标分别为69.06（49.85,112.44）、14.9（12.7,16.9）ng/m L、13.2（11.2,15.7）umol/L,恩格列净组为84.45（55.6,122.51）16.1（13.9,19.3）ng/m L、13.6（11.9,15.3）umol/L,二甲双胍组为72.81（44.8,107.81）、16.3（12.9,21.3）ng/m L、10.4（8.7,12.7）umol/L,三组Hcy指标比较示二甲双胍组较利拉鲁肽组、恩格列净组下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）,HOMA-β、25（OH）D指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组内治疗前后HOMA-β指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）,25（OH）D指标在恩格列净组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）,利拉鲁肽组、二甲双胍组组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）,Hcy指标仅在二甲双胍内差异有统计学意义（P＜0.05）;（7）25（OH）D与ACR的相关具有统计学意义（P＜0.05）,其相关系数为-0.510,因此二者存在负相关关系,25（OH）D值越高,ACR值越低,与HOMA-IR的相关无统计学意义（P＞0.05）;ALB和Hcy与HOMA-IR和ACR的相关无统计学意义（P＞0.05）;（8）三组治疗过程中不良事件的发生差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.在DKD的治疗中,利拉鲁肽、恩格列净疗效优于二甲双胍。2.在DKD的治疗中,恩格列净、利拉鲁肽较二甲双胍更有助于降低血压、血糖、Hb A1c、24h UTP、UA;在降HR、BMI、Scr和改善ALB、FINS、HOMA-β、e GFR、25（OH）D方面无差异。3.在DKD的治疗中,恩格列净与利拉鲁肽在降血压、2h PG、Hb A1c、ACR、24h UTP、TG、UA无差异;而恩格列净降FBG、HOMA-IR、BUN和升高HDL-C优于利拉鲁肽,利拉鲁肽降ACR方面优于恩格列净。4.在DKD的治疗中,利拉鲁肽、二甲双胍较恩格列净更有助于降低TC、LDL-C;恩格列净改善IR优于利拉鲁肽、二甲双胍;二甲双胍在降Hcy方面优于恩格列净、利拉鲁肽。5.25（OH）D水平与ACR水平呈负相关性。6.二甲双胍较利拉鲁肽、恩格列净不良事件发生率高。