第一部分脊柱骨肿瘤的临床及流行病学回顾分析[研究目的]回顾分析254例2005年至2015年经手术和或病理证实的脊柱骨肿瘤的一般情况,参照新的骨肿瘤分类方法(WH02013版),分析总结脊柱骨肿瘤病理类型、年龄分布、性别差异及其临床特点,为脊柱骨肿瘤的流行病学调查及影像诊断和鉴别诊断提供参考。[材料与方法]1.研究对象收集我院2005年至2015年经手术和或病理证实的脊柱骨肿瘤254例,回顾性分析其临床及病理资料。参照新的骨肿瘤分类方法(WH02013版),可分为造血细胞源性肿瘤50例；成骨性肿瘤15例；富于巨细胞的破骨细胞肿瘤9例；杂类肿瘤4例；血管性肿瘤10例；软骨性肿瘤8例；纤维组织细胞性肿瘤2例；未明确肿瘤性质的肿瘤20例；脊索样肿瘤21例；转移性骨肿瘤115例。2.仪器设备与方法运用南方医院的南方PACS系统查找2005年至2015年间有完整临床及病理学资料的患者。统计患者的病理类型、年龄、性别及临床表现。年龄的分类将脊柱骨肿瘤的病例分为0～10岁、10～20岁、20～30岁、30～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁及>80岁九组。病理分类参照WHO(2013版)骨肿瘤分类：包括造血细胞源性肿瘤；成骨性肿瘤；富于巨细胞的破骨细胞肿瘤：杂类肿瘤；血管性肿瘤；软骨性肿瘤；纤维组织细胞性肿瘤；未明确肿瘤性质的肿瘤；脊索样肿瘤；转移性骨肿瘤。病理检查方法：将临床送检的标本用4%甲醛固定,选取病变部位组织取材,8%盐酸甲酸脱钙后,石蜡包埋切片,HE染色,光镜下观察组织形态学表现,必要时进行免疫组织化学检查。[结果]病理类型及发病率：254例脊柱骨肿瘤中,浆细胞骨髓瘤28例(约占11%),孤立性浆细胞瘤6例(约占2.4%),原发性非霍奇金淋巴瘤16例(约占6.3%),骨瘤1例(约占0.4%),骨样骨瘤1例(约占0.4%),骨母细胞瘤10例(约占3.9%),骨肉瘤3例(约占1.2%),骨巨细胞瘤9例(约占3.5%),尤文肉瘤3例(约占1.2%),未分化高级别多形性肉瘤1例(约占0.4%),血管瘤6例(约占2.4%),上皮样血管瘤1例(约占0.4%),血管肉瘤3例(约占1.2%),骨软骨瘤2例(0.8%),软骨瘤3例(约占1.2%),软骨粘液样纤维瘤1例(约占0.4%),软骨肉瘤Ⅰ级1例(约占0.4%),软骨肉瘤Ⅱ级1例(约占0.4%),良性纤维组织细胞瘤2例(约占0.8%),单纯性骨囊肿1例(约占0.4%),纤维结构不良3例(约占1.2%),骨性纤维结构不良1例(约占0.4%)；Rosai-Dorfman病1例(约占0.4%),动脉瘤样骨囊肿4例(约占1.6%),朗格汉斯细胞组织细胞增多症10例(约占3.9%),良性脊索样细胞瘤1例(约占0.4%),脊索瘤20例(约占7.9%),转移性骨肿瘤115例(约占45.3%)。性别及年龄：男163例,女91例,男女比例约1.79比1,年龄从8岁到83岁,中位年龄为49.5岁,平均发病年龄为47.3岁。其中0-10岁组3例,11-20岁组20例,21-30岁组28例,31-40岁组31例,41-50岁组51例,51-60岁组52例,61-70岁组52例,>80岁组17例。临床表现：回顾分析254例脊柱骨肿瘤的临床表现,发现恶性、中间性及良性骨肿瘤均可引起相应脊柱段疼痛,甚至双下肢麻木、乏力,浆细胞骨髓瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤等恶性骨肿瘤往往短时间内体重下降明显。[小结]1.脊柱骨肿瘤中,转移性骨肿瘤发病率最高,其次是浆细胞骨髓瘤、脊索瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤。2.脊柱骨肿瘤好发于40岁以上的男性,虽然发病年龄跨度比较大,从儿童至老年均可发病,但40以下更好发原发性非霍奇金淋巴瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤及朗格汉斯细胞组织细胞增多症,40岁以上则好发转移性骨肿瘤、浆细胞骨髓瘤、脊索瘤、孤立性浆细胞瘤、血管瘤。3.恶性、中间性及良性骨肿瘤均可引起相应脊柱段疼痛,甚至肢体麻木、乏力,临床表现缺乏特异性。第二部分脊柱骨肿瘤的影像表现及病理分析[研究目的]回顾性分析254例不同病理类型脊柱骨肿瘤的X线、CT及MRI的影像征象,进一步了解各病理类型脊柱骨肿瘤的影像特点,减少误诊,提高影像诊断水平。[材料与方法]1.研究对象收集收集我院2005年至2015年经手术和或病理证实的脊柱骨肿瘤254例,对该部分患者的影像资料进行回顾性分析。全部患者均摄有X线平片,行CT检查86例,行MRI检查108例(行X线检查254例,X线+CT检查65例,X线+CT+MRI检查21例,X线+MRI检查87例)。2.仪器设备与方法X线平片检查：采用SIEMENS Aristos MX数字线机,检查采用常规正侧位摄片。CT检查：使用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪和SIEMENS SOMATOM Definition双源CT,增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇及碘可(300mg/ml)。MR检查：使用MRI采用GE 3.0T EXCITE HD及SIEMENS 1.5T磁共振扫描仪。根据检查部位不同,选择不同线圈。增强扫描采用Gd-DTPA。参照WHO骨肿瘤分类2013版,将本组骨肿瘤分为恶性骨肿瘤、中间性骨肿瘤及良性骨肿瘤三组,比较各组脊柱骨肿瘤的影像学征象；本组病例中小圆细胞肿瘤包括浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤及尤文肉瘤；因转移性骨肿瘤影像表现较复杂,故此处影像征象讨论未包括转移性骨肿瘤。影像资料由2位高年资的影像学医师进行盲法阅片,对患者的影像资料进行评估。判定不一致时由上级医生综合各方意见做出评估。发病部位分为颈、胸、腰、骶尾椎；椎体及附件；单椎骨及多椎骨。影像观察征象包括：软组织肿块、硬化边、膨胀程度、压缩骨折及软组织MRI信号表现等。3.统计学处理使用统计软件进行统计学分析,检验水准设为α=0.05,P<0.05视为有统计学意义。脊柱骨肿瘤各征象在不同病理类型的比较采用χ2检验。[结果]发病部位：发生在颈椎38例(约占11.5%),胸椎111例(约占33.5%),腰椎115例约占(约占34.8%),骶尾椎67例(约占20.2%),累及多椎骨159例,肿瘤发生在附件78例；肿瘤跳跃性分布72例。X线及CT表现：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、未分化高级别多形性肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤及骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等均形成不同程度溶骨性骨质破坏,转移性骨肿瘤以溶骨性骨质破坏多见,其次为混合性及成骨性骨质破坏。骨小圆细胞肿瘤(浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、淋巴瘤及尤文肉瘤)多表现为膨胀不明显。中间性骨肿瘤朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦多数膨胀不明显。MRI表现：TIWI上,多数脊柱骨肿瘤表现为不均匀低信号,少数表现为等信号,1例骨样骨瘤表现为不均匀高信号。T2WI上,多数脊柱骨肿瘤表现为不均匀高信号,少数表现为不均匀低信号,浆细胞骨髓瘤、良性纤维组织细胞瘤及纤维结构不良各有1例表现为等信号,增强扫描多数恶性骨肿瘤及中间性骨肿瘤均呈不均匀强化。统计学处理结果：①恶性骨肿瘤和中间性骨肿瘤两者软组织肿块发生率差异有统计学差异；②比较三者之间硬化边的情况,差异有统计学意义；比较中间性骨肿瘤和良性骨肿瘤的硬化边情况,差异无统计学意义；③比较三者的膨胀程度的情况,差异无统计学意义；比较小圆细胞肿瘤和非小圆细胞肿瘤膨胀程度的情况,差异有统计学意义；④比较三者之间压缩骨折的情况,差异有统计学意义；比较恶性骨肿瘤和中间性骨肿瘤压缩骨折的情况,差异无统计学意义；⑤比较三者之间MRI增强信号均匀与否,差异无统计学意义。[小结]1.脊柱骨肿瘤发病部位多见胸、腰椎：原发性非霍奇金淋巴瘤常累及多椎骨,与浆细胞骨髓瘤及转移性骨肿瘤一样,肿瘤可呈跳跃性分布,中间性骨肿瘤朗格汉斯细胞组织细胞增多症及良性骨肿瘤血管瘤亦可呈跳跃性分布；少数脊柱骨肿瘤如骨母细胞瘤好发于附件。2.恶性骨肿瘤较中间性肿瘤更常见软组织肿块；中间性骨肿瘤和良性骨肿瘤在硬化边的出现率上无明显差异,恶性骨肿瘤罕见硬化边；恶性骨肿瘤中,骨小圆细胞肿瘤通常膨胀不明显；脊柱恶性骨肿瘤和中间性骨肿瘤均较常见病理性压缩骨折,良性骨肿瘤罕见病理性压缩骨折。