论文部分内容阅读
研究目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗慢性粒单核细胞白血病(CMML)的疗效及影响预后的危险因素。研究方法 回顾性分析2009年11月至2019年02月在我院造血干细胞移植中心接受allo-HSCT的22例CMML患者的临床资料,分析患者在接受allo-HSCT后总体生存(OS)率、无病生存(DFS)率及造血植入、移植物抗宿主病(GVHD)、感染、复发、脾脏肿大等情况。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 22例CMML患者的中位年龄44(24-59)岁,其中男性11例,女性11例。11例(50.0%)患者在移植前脾脏明显肿大。除2例患者于移植后早期死亡未获得造血重建,余20例患者均获得粒细胞重建,中位植入时间为14(11-24)天,其中18例患者获得粒细胞、血小板重建,血小板中位植入时间为16(12-70)天。9例患者发生急性GVHD(6例Ⅰ度、3例Ⅱ度-Ⅳ度);8例患者发生慢性GVHD(5例为广泛型)。急性GVHD、慢性GVHD累积发生率分别为46.3%±12.4%、45.0%±11.1%。中位随访时间32.5(0.5-80)个月,3年总体生存率59.7%±11.2%、无病生存率37.6%±11.4%、累积复发率38.5%±14.4%、非复发死亡率38.6%±11.8%。单因素分析显示OS率与疾病诊断(CMML转AML患者OS率仅16.7%,明显低于CMML-1型+CMML-2型患者OS率75.0%,P=0.017)、是否发生菌血症(发生菌血症患者OS率0%,明显低于未发生菌血症患者OS率72.2%,P=0.001)显著相关;移植时骨髓原始细胞数<10%的患者OS率(70.6%)高于骨髓原始细胞数≥10%的患者(20.0%),接近于有显著性差异(P=0.062)。DFS率与是否发生菌血症(发生菌血症患者DFS率0%,明显低于未发生菌血症患者DFS率55.6%,P=0.005)、是否发生广泛型慢性GVHD(发生广泛型慢性GVHD患者的DFS率80.0%,明显高于未发生广泛型慢性GVHD患者的DFS率42.9%,P=0.045)显著相关;CMML-1+CMML-2型的患者DFS率高于CMML转AML的患者(56.3%vs 16.7%),但无显著性差异(P=0.119)。11例(50.0%)患者在移植前脾脏明显肿大,其中移植后7例患者死亡;11例患者中有9例于移植后复查超声,脾脏无明显缩小的5例患者均死亡,而明显缩小的4例患者均存活。结论 allo-HSCT是治疗CMML的有效手段,能改善CMML患者的长期生存;在CMML疾病的早期行allo-HSCT及移植前后有效预防和治疗菌血症能提高CMML患者allo-HSCT的疗效,另外移植前脾脏明显肿大及移植后脾脏较移植前无明显缩小可能是预后不良因素。