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目的:1.探讨正常颈髓DTI的参数及图像特点,研究健康人颈髓的DTI图像及参数改变,探讨其与神经功能评分的相关性,评估DTI在诊断早期脊髓型颈椎病中的应用价值。方法:1.根据纳入标准[1],收集我院脊柱外科2016年3月-2016年12月确诊为CSM患者共36例作为实验组,其中男性23例,女性13例,36名患者按照其年龄分为三组:a组(20~40岁)、b组(40~60岁),c组(60岁以上)。分别对36名患者使用改良的日本骨科学会颈椎病疗效评定标准m JOA评分[2](modified Japanese Orthopaedic Association Scores for Assessment of Cervical Myelopathy)和颈椎功能障碍指数NDI[3](Neck Disability Index)进行神经功能评估。2.随机抽取健康体检的24例检查者作为本实验对照组(对照组年龄范围与实验组相同),其中男性13例,女性11例,进行MRI和DTI扫描,得到FA图、ADC图和FA伪彩图,同时测量C1-7椎间盘层面相应椎管内中心层面的颈髓ADC、FA值,并使用纤维束示踪技术绘制脊髓白质纤维束。3.对实验组36名CSM患者行常规MRI和DTI扫描,根据MRI T2加权序列图像上椎管受压程度及脊髓信号改变,将其分为A、B、C三组,A组(单纯硬膜囊受压),B组(脊髓受压,T2WI上信号未见增高),C组(脊髓受压,T2WI上信号增高),分别测量受压颈髓区域ADC和FA值,观察白质纤维束受压、偏移或断裂情况。4.所有采集数据均使用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料间的差异采用独立样本t检验、方差分析。同时,将36例患者DTI影像指标与其神经功能评分进行相关回归分析。结果:1.对照组C1-7椎体层面颈髓平均ADC值约为(0.900×10-3)mm2/s,平均FA值约为0.731;对照组不同性别颈髓平均ADC值、FA值的差异无统计学意义(t=-0.036,p>0.05;t=0.646,p>0.05);对照组不同年龄颈髓平均ADC值、FA值的差异无统计学意义(F=0.861,p>0.05;F=0.2,p>0.05)。2.实验A组C1-7椎体层面硬膜囊受压最明显处颈髓平均ADC值约为(0.891×10-3)mm2/s,平均FA值约0.662;与对照组比较,两者之间差异无统计学意义(P>0.05);实验B组C1-7椎体层面硬膜囊及脊髓受压最明显处颈髓平均ADC值约为(1.145×10-3)mm2/s,平均FA值约为0.602;与对照组比较,两者之间差异有统计学意义(P<0.05);实验C组C1-7椎体层面硬膜囊及脊髓受压最明显处颈髓平均ADC值约为(1.324×10-3)mm2/s,平均FA值约为0.507;与对照组比较,两者差异有统计学意义(P<0.05);实验A、B、C三组数据之间差异分别具有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较:CSM患者颈髓平均ADC值较健康人群增高,平均FA值较健康人群降低,差异有统计学意义(P<0.05);伴有颈髓受压的患者颈髓平均ADC值大于单纯硬膜囊受压患者,平均FA值低于单纯硬膜囊受压患者,差异有统计学意义(P<0.05);脊髓受压(T2W高信号)患者相比脊髓受压(T2W未见增高信号)患者平均ADC值增高,平均FA值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.健康人群和单纯硬膜囊受压的患者颈髓白质纤维束均光滑、均匀、结构完整;T2WI序列证实为硬膜囊和脊髓均有不同程度受压的CSM患者,颈髓白质纤维束不同程度受压、移位,见大小不一弧形压迹,纤维束边缘毛糙,严重者可伴有白质束中断。4.将患者的m JOA评分和NDI评分与ADC值和FA值分别行Pearson相关性分析及回归、多元回归分析,结果表明:ADC值、FA值分别与m JOA、NDI评分存在明显相关性,同时,研究ADC值与FA值对同时两个神经系统评分的影响,得出结论:(1)m JOA评分的变化74.6%是由ADC值、FA值的变化来解释:方程Y=13.901-0.009X1+0.013X2;(2)NDI评分的变化72.2%是由ADC值、FA值的变化来解释:方程Y=11.78+0.023X1-0.4X2。结论:1.健康人群不同年龄、性别的颈髓ADC值、FA值差异无统计学意义。2.定量指标ADC值、FA值对早期诊断CSM脊髓损伤有重要临床意义。脊髓损伤越严重,FA越低,ADC值越高,测量ADC值和FA对预测脊髓损伤预后有一定提示作用。3.脊髓白质纤维束对显示脊髓显微结构变化、评估白质束损伤情况具有重要价值,可帮助临床制定更精确的手术方案。4.随着ADC值升高、FA值的降低,NDI评分大致呈增高趋势、JOA评分呈递减趋势,说明了颈髓病变越严重,患者神经功能障碍越严重,预后也较差。测量ADC值和FA值可在一定程度上判断患者神经功能状况,为初步评估患者预后提供一定参考信息。