研究目的慢性疾病的研究和防治,是现代医学创新和医疗卫生服务改革的热门课题。针对慢性疾病的病因和危险因素,制定防控策略时不仅仅要注重病因学的影响,积极干预健康危险因素,如控制烟草、限制饮酒、倡导运动锻炼和改善膳食习惯等,还要关注环境发展、政策改变和提高卫生服务质量等社会因素。本研究拟通过横断面调查研究,以深圳市某区为例,了解社区慢性疾病患者中多重慢病患病情况、健康体检状况、不良健康行为情况、疾病治疗负担现况以及社区卫生资源利用情况。尝试从慢病患者的角度,用社区卫生服务评价工具PCAT工具量化评估社区健康管理过程质量,探索社区慢性疾病管理的关键环节,监测社区多重慢病管理的效果,对于制定慢性疾病、多重慢病的防治策略和改进措施提供数据支持。研究方法本研究于2017年5月至11月选取深圳市某区中心医院管辖下属八大片区共33家社康中心作为研究现场。采用单纯随机抽样方法,从33家社康中心中各自随机选取至少15%的在管慢病患者进行问卷调查,共完成有效问卷6105份。问卷在文献查阅的基础上设计,内容包含社会人口学资料、健康体检指标、疾病诊断、不良健康行为方式、社区医疗服务利用情况、慢病治疗负担量表(TBQ)和社区卫生服务过程评价量表(PCAT)。对数据进行资料汇总采用EpiData 3.1进行双人数据录入,以确保数据录入准确无误。运用SPSS 16.0软件进行统计学处理与分析。研究结果1.社区多重慢病患病情况:纳入调查的慢病人群中患有1种慢病的病例共有3186例(52.19%),患有2种慢病的病例共有2072例(33.94%),患有3种慢病的病例共有670例(10.97%),患有4种及以上慢病的病例共有177例(2.90%)。患病人次前10个最高的病种依次为高血压(74.42%)、糖尿病(32.61%)、血脂异常(21.13%)、慢性疼痛(12.05%)、骨骼及结缔组织炎症(7.18%)、心脏病(4.03%)、胆囊及脾脏疾患(2.84%)、高尿酸血症(1.84%)、周围血管疾病(1.82%)、中风/脑血管疾病(1.65%)。慢病患者中多重慢病比例为47.81%。女性的多重慢病病比例(49.54%)高于男性(46.30%),差别具有统计学意义(χ~2=6.405,P=0.011)。不同年龄层的多重慢病比例存在差别(χ~2=73.699,P<0.001),随着年龄的增加多重慢病比例有增高趋势,其中65岁及以上年龄组的多重慢病比例最高(56.63%)。不同户籍类型的多重慢病比例存在差别(χ~2=38.700,P<0.001),其中本地户籍组的多重慢病比例最高(58.52%)。不同文化程度的多重慢病比例存在差别(χ~2=22.502,P<0.001),其中学历为小学及以下组的多重慢病比例最高(52.33%)。有医保的病人多重慢病比例(49.43%)高于无医保组(46.06%),差别具有统计学意义(χ~2=6.938,P=0.008)。不同家庭人均月收入水平的多重慢病比例存在差别(χ~2=33.514,P<0.001),其中学历为家庭人均月收入9001元及以上组的多重慢病比例最高(60.25%)。2.慢病患者的肥胖率为13.02%。多重慢病患者的肥胖率(14.29%)高于单一慢病患者(11.86%),差异有统计学意义(χ~2=7.885,P=0.005)。多重慢病人群血压检测偏高率、空腹血糖检测偏高率、总胆固醇异常率、甘油三酯异常率、LDL-C偏高率均高于单一慢病患者(P<0.05)。3.慢病患者的不良健康行为情况:慢病患者的吸烟率为13.46%。多重慢病患者的吸烟率(12.47%)低于单一慢病组(14.38%),差异具有统计学意义(χ~2=4.746,P=0.029)。慢病患者的饮酒率为16.51%。多重慢病患者的饮酒率为17.57%,高于单一慢病组(15.54%),差异具有统计学意义(χ~2=4.589,P=0.032)。慢病患者的缺乏运动锻炼率(不规律/不运动)为36.43%。多重慢病患者的缺乏运动锻炼率(不规律/不运动)为33.92%,低于单一慢病组(38.73%),差异具有统计学意义(χ~2=15.258,P<0.001)。4.慢病患者整体疾病治疗负担分值为14.14±12.937,疾病治疗负担处于低负担分级最多(75.35%),中等负担分级次之(22.85%)。多重慢病患者的疾病治疗负担高于单一慢病患者(H=5.370,P<0.001)。5.慢病患者的社区医疗服务利用情况:该地区慢病患者的家庭医生签约率为78.61%。多重慢病组的家庭医生签约率(77.65%)与单一慢病组(79.65%)无差别(χ~2=3.618,P=0.057)。慢病患者平均签约时长为8.69个月。已签约家庭医生的多重慢病组平均签约时长为8.84个月,单一慢病组平均签约时长为8.55个月,两组尚无差异(H=0.683,P=0.495)。总体上有28.65%的慢病患者签约时长超过1年,而有59.18%的慢病患者签约时长不足半年。签约家庭医生时长超过1年的慢病患者在过去1年内平均接受家庭签约服务(含治疗、随访等)共5.10次,其中多重慢病组平均服务次数为5.25次,单一慢病组平均服务次数为4.96次,两组尚无差异(H=0.655,P=0.513)。总体上有64.29%的慢病患者服务次数达到4次及以上,而有4.58%的慢病患者过去1年内没有接受过家庭医生签约服务。慢病患者过去1年内健康体检率为72.33%,其中多重慢病组(74.58%)高于单一慢病组(70.28%),差别具有统计学意义(χ~2=14.102,P<0.001)。慢病患者过去1年内参加健康教育组织活动率为77.04%,其中多重慢病组低于单一慢病组(78.72%),差别具有统计学意义(χ~2=10.684,P=0.001)。6.慢病人群对该地区社康服务管理评价总平均分为85.49±19.264,整体评分处于中分段水平。多重慢病患者在对该地区社康服务管理评价总平均分为85.07±19.708,整体评分处于中分段水平。35.73%的多重慢病人群对社康卫生服务有高分段评价,11.96%的评价为低分段。在“服务持续性”、“服务综合性”两个维度方面,高分段的评价比例较高(52.66%~58.68%)。在“服务使用性”、“面向家庭及社区性”两个维度方面,高分段的评价比例较低(31.07%~32.61%)。与单一慢病组相比,多重慢病组在“服务使用性”、“面向家庭及社区性”两方面评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在其余维度评分对比,未见统计学差异(P>0.05)。回归分析结果提示在多重慢病患者人群中不同户籍类型、文化程度、医保情况、家庭人均月收入、疾病负担分级、有无签约家庭医生以及患有慢病个数均在不同程度上影响评价等级。研究结论1.社区慢病人群中慢病患者中多重慢病发病比率为47.81%,高血压、糖尿病、血脂异常、慢性疼痛、骨骼及结缔组织炎症、心脏病疾病发生比例较高。2.社区慢病人群存在肥胖率高,血压、血糖、血脂控制不理想和吸烟、饮酒等不良健康行为的问题。3.社区慢病人群、多重慢病患者对社康服务管理质量评价均不高,多数人认为社康服务的持续性、综合性较好,但对社康服务的首诊使用度不高。