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目的2型糖尿病引起的中枢神经认知功能障碍日益受到关注,致广泛的脑组织异常和各种认知障碍,且T2DM患者具有发生痴呆的风险。工作记忆受损是发生轻微认知障碍和AD的敏感表现。目前对于T2DM患者脑功能改变和认知障碍,主要是进行2型糖尿病患者脑部静息态的依赖血氧水平的功能磁共振研究,但糖尿病怎样影响脑组织的原因尚不明确。应用任务态功能磁共振成像研究T2DM患者工作记忆相关脑区、脑区功能连接和认知功能的关系,以助于我们理解T2DM患者工作记忆受损的发生机制。材料和方法按照纳入标准选取30例T2DM患者,另招募30例年龄、性别及受教育程度相匹配的健康志愿者作为对照组,所有被试者需进行神经心理认知测试,包含简易精神量表(MMSE)、数字连线测试(TMT)、数字广度测试(DST),采用Siemens Trio Tim 3.0T超导磁共振扫描仪,行脑部横断位T2WI序列、3D-T1WI全脑结构像及基于组块设计n-back任务态功能成像扫描,对BOLD-fMRI成像数据进行预处理后,筛选出符合要求的被试数据10例T2DM患者和12例健康对照者。磁共振成像数据在MATLAB 2010软件上进行预处理及SPM8软件上进行组内、组间分析。对工作记忆条件下两组间具有明显差异的脑区与2-back反应时间进行多元相关分析,选取左侧前扣带回为感兴趣区,与全脑进行功能连接,对功能连接强度进行组间分析。结果1.神经心理认知测试中,MMSE、TMT、DST实验发现T2DM组较NC组无明显认知功能下降,但在2-back条件下T2DM组较NC组表现减弱,反应时间延长,正确率减低。2.在组块设计n-back实验下,工作记忆激活脑区包含双侧前额叶、双侧辅助运动脑区、前扣带回、双侧前运动脑区、双侧顶叶、小脑后叶。3.相较于NC组,T2DM组在左额上回、右额下回、双侧辅助运动脑区、左侧前扣带回激活减弱。4.相较于NC组,T2DM患者激活增多的脑区主要包含左顶下小叶、右顶上小叶、右枕叶。5.与左侧前扣带回进行全脑功能连接发现,T2DM组右侧额叶(Boradman44)、左侧梭状回、右侧小脑后叶与前扣带回功能连接强度较NC组明显增强,差异具有统计学意义。结论1.当T2DM患者未出现明显认知障碍,已经出现工作记忆的受损。2.基于fMRI的组块设计n-back实验对激活工作记忆脑网络较敏感,T2DM患者存在工作记忆相关脑区的改变,主要累及额顶叶的激活减弱,双侧顶叶及枕叶激活增加,提示工作记忆脑区受损,从而进行工作记忆脑网络的代偿和重组,进一步说明任务态脑功能磁共振是一种研究T2DM患者脑功能的有效手段。3.T2DM患者较NC组的功能连接中,主要是前扣带回与左侧梭状回、右侧额叶、右侧小脑后叶功能连接明显增强,提示参数性数字n-back工作记忆任务的神经学基础是有大脑皮层、皮层下结构和小脑共同构成的脑网络。