目的与意义奥狄氏括约肌(Spincter of Oddi)对生理状态下胆胰液分泌的调控与排泄以及在各种胆胰疾病的发生、发展起着重要的重用。近年来胆道外科学界已开始意识到保留胆道完整性的重要意义,并将其作为各种胆道手术遵循的重要原则之一。由于目前临床上对SO运动功能障碍缺乏直接、量化的诊断方法和有效的治疗手段,对于保留或废除SO也缺乏客观的指标,因而对于SO的结构功能、病变特点、发病机制和诊断治疗方法的研究越来越得到重视。通过对国内外SO研究的调研可发现,对于胆胰结合部重要结构SO的生理功能、调控机制、病理特点,目前尚不完全了解;有关SO运动功能障碍(SOD)的神经生物学调节和发生机制亦不明确;对生理状态下SO的电生理活动以及与各种肌电活动藕联的胆道运动方式知之甚少。目前国外对于SO的肌电活动研究大多是对SO进行离体状态下动物实验,对于人SO的基础研究仅局限于利用动力学的方法检测SO及胆道压力的变化来反映其功能改变。但胆道动力学检测仅仅是SO功能的一种间接反映,且干扰因素较多,而通过直接采撷SO肌电活动信号的方式作为研究SO的生理、病理变化的功能指标,将会更加直接、客观和科学,同时亦可以有效地减少胆道测压时出现的系统误差。因此,用电生理和胆道动力学相结合的方法,进行动物以及人体SO肌电活动和动力学同时相检测研究,对于SO基础研究以及SO相关疾病的临床诊治将具有重要意义。基于以上认识,本学位课题分别在小动物、大动物体内进行了SO电生理和动力学的同时相检测研究,并不断改进检测电极,研制出适用的SO电生理和动力学的同时相检测导管,建立了稳定的SO电生理和动力学的同时相检测动物模型和实验方法;在此基础上,又分别对正常人生理状态、激发状态以及抑制状态下SO进行了电生理和动力学的同时相检测,从而又对SOD进行了相关的对照研究,为SO的基础研究以及SO相关疾病的研究提供了实验依据。材料与方法1.利用自制的双极钩状金属电极和自制的粘膜接触式电极,在家兔体内进行SO肌电活动检测,验证粘膜接触式电极的可靠性;2.利用三腔中心静脉导管制作出SO电生理与动力学同时相检测导管在家兔体内进行SO电生理和动力学同时相检测,验证该实验方法的可行性及SO肌电活动和动力学改变之间的相关性;3.利用改进后的SO电生理与动力学同时相检测导管对犬SO进行不同状态下的SO电生理和动力学同时相检测,建立SO电生理和动力学同时相检测的实验方法,进一步验证SO电生理与动力学同时相检测可行性及SO肌电活动和动力学改变之间的相关性;4.研制适用于人体的SO电生理和动力学同时相检测导管,对正常志愿者在内镜下进行空腹状态下、Nardi test药物激发实验后以及抑制胆碱能神经后SO锋电位、SO肌电簇的频率与波幅大小以及SO收缩频率、基础压力和收缩压力进行检测,建立人在体SO电生理和动力学同时相检测方法,探讨正常人SO电生理和动力学变化特点,以及二者之间的内在联系;5.采用适用于人体的SO电生理和动力学同时相检测导管,在内镜下对SOD患者进行空腹状态下、Nardi test药物激发实验后、抑制胆碱能神经后以及乳头气囊扩张术后SO锋电位、SO肌电簇的频率与波幅大小以及SO收缩频率、基础压力和收缩压力进行检测,并相互对照研究SOD患者的SO电生理和动力学变化特点。同时将乳头气囊扩张术后的SO电生理和动力学变化与正常人相对照,以验证其治疗效果。主要结果与结论1.通过对双极金属钩状电极和粘膜接触式电极的对比实验研究,证明了粘膜接触式电极在SO肌电检测活动中的可行性、可靠性和优越性。2.研制了适合家兔的SO电生理和动力学同时相检测导管,通过对家兔SO进行电生理和动力学同时相检测,验证了该实验方法是可行的,证明了SO电生理和动力学检测的同时相性和相关性。3.改进了SO电生理和动力学同时相检测导管,通过对犬进行在体SO电生理和动力学同时相检测,建立了稳定的SO电生理和动力学同时相检测实验模型和方法,进一步证明了SO电生理和动力学检测的同时相性和相关性以及SO电生理和动力学同时相检测导管的稳定性和可靠性。结果表明,犬SO在不同状态下存在特定的肌电活动和动力学变化规律。4.研制了适合人类内镜下SO电生理和动力学同时相检测导管,通过对正常志愿者空腹状态、Nardi test药物激发实验后以及抑制胆碱能神经后人SO电生理和动力学同时相检测以及对比研究,建立了内镜下人SO电生理和动力学同时相检测的实验方法,进一步验证了SO肌电活动和动力学改变的相关性。结果表明,正常人SO在不同状态下存在特定的肌电活动和动力学变化规律。5.SOD患者无论是空腹状态下、Nardi test药物激发实验后还是抑制胆碱能神经后,与正常人空腹状态下的SO肌电活动频率和振幅以及SO基础压和收缩压均存在明显差异。乳头气囊扩张术可以明显使SO肌电活动明显减弱、SO压力明显降低,但治疗后SO仍保持了基本的活动规律。这为SO基础研究以及SOD诊断和治疗提供了可贵的实验研究基础。