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目的：
通过3.0T磁共振长期随访观察皮层下脑梗死患者的病灶体积演变规律,结合患者美国国立卫生研究院(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)量表和Fuel-Meyer量表评分结果,探讨磁共振测量皮层下脑梗死患者梗死灶体积变化,及其对于判断临床预后的价值。
材料和方法
搜集40例首次单发皮层下脑梗死患者,按照脑梗死灶大小分为腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死两组。腔隙性脑梗死患者19例,其中男性15例,女性4例,年龄27～71岁,平均51.47±12.13岁。非腔隙性脑梗死组21例,其中男性18例,女性3例,年龄29～72岁,平均50.48±10.40岁。全部研究对象均在症状出现后<7天、<15天、1月、3月、6月进行五次MRI检查。患者每次MRI检查前或检查后由两名有经验的神经内科医师,应用NIHSS量表、Fugl-Meyer量表对患者进行临床评分。MRI扫描均采用3.0T超导型:MR扫描仪(SIEMENS Trio Tim),扫描序列包括T2WI、扩散加权成像(DWI)、FLAIR、T1WI和3D-MPRAGE。使用MRIcro软件(1.40版)半自动测量脑梗死灶体积,并对脑梗死灶体积数据进行标准化。应用社会科学统计软件包(SPSS)对数据进行统计学分析,比较腔隙性脑梗死组及非腔隙性皮层下脑梗死组内不同时间点脑梗死灶体积、NIHSS评分、Fugl-Meyer评分的差异；对腔隙性脑梗死组及非腔隙性皮层下脑梗死组病灶体积与NIHSS评分、Fugl-Meyer评分进行相关性分析。
结果：
1.19例腔隙性脑梗死患者,其中7例梗死灶位于基底节,3例位于丘脑,5例位于侧脑室旁及放射冠区,4例位于脑干。21例非腔隙性皮层下脑梗死患者,其中13例脑梗死灶位于基底节,3例位于侧脑室旁及放射冠区,5例位于脑干。
2.腔隙性脑梗死患者的病灶体积,随检查时间延长而逐渐减小；不同时间点的体积之间有显著性差异(F=6.18,P<0.01)；患者的NIHSS评分,随检查时间延长而逐渐降低；不同时间点的评分之间有显著性差异(F=14.68,P<0.01)；患者的Fuel-Meyer评分,随检查时间延长而逐渐增高；不同时间点的评分之间有显著性差异(F=7.39,P<0.01)。
3.非腔隙性皮层下脑梗死患者的病灶体积,虽然随检查时间延长而逐渐减小,但不同时间点的体积之间无显著性差异(F=1.35,P>0.05):患者的NIHSS评分,随检查时间延长而逐渐降低,不同时间点的评分之间有显著性差异(F=9.46,P<0.01)；患者的Fuel-Meyer评分,随检查时间延长而逐渐增高,不同时间点的评分之间有显著性差异(F=5.09,P<0.01)。
4.腔隙性脑梗死患者第1次检查的病灶体积,与随访的NIHSS和Fuel-Meyer评分均无明显相关(P>0.05)。非腔隙性皮层下脑梗死患者第1次检查的病灶体积,与随访第4次(r=0.75)和第5次(r=0.72)的NIHSS评分均呈明显正相关(P<0.01)；与随访第4次(r=-0.78)和第5次(r=-0.82)的Fuel-Meyer评分均呈明显负相关(P<0.01)。
结论：
皮层下脑梗死患者的病灶体积随检查时间延长而逐渐减小,而且非腔隙性皮层下脑梗死患者病灶体积与NIHSS和Fuel-Meyer评分有一定的相关性,磁共振成像对监测皮层下脑梗死梗死灶体积演变及其与临床预后的关系有重要价值。