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(一)治疗后高级别脑胶质瘤患者的复发模式目的:在磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)功能影像指导下探讨治疗后的高级别脑胶质瘤患者的复发模式。方法:回顾性分析2014.01.01-2019.12.31期间行术后放疗联合替莫唑胺化疗并在随访过程中有充分证据证明复发的36名高级别脑胶质瘤患者。将首次确认复发的MRI图像中的TI增强(T1/c+)图像与最初放疗计划中用来定位的电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)图像相融合,在原靶区的基础上勾画出复发区域,通过剂量体积直方(Dose-Volume-Histogram,DVH)图得出复发区域内95%处方剂量的相对体积。将其值大于95%、80%-95%、20-80%、小于20%的分别定义为野中心复发、野内复发、野周复发及远处复发模型。对于野中心及野内复发者,分别计算出复发区域与术后瘤腔及瘤周水肿区的重叠区域体积及其占比并进行比较。另外,对术后MRI图像中有表观弥散系数(Diffusion-weighted imaging,ADC)图的8名患者将其ADC图与最初放疗计划中的定位CT图像融合,勾画出其异常信号区,并与水肿区体积(T2高信号区)进行相关性分析并比较。结果:36名高级别脑胶质瘤患者中,野中心复发者有27名,占比75%;野内复发者有5名,占比13.9%;瘤周复发者3名,占比8.3%;远处复发者1名,占比2.8%,而在以野中心和野内复发模式的患者中,肿瘤复发区在瘤周水肿区和中心术腔区的百分占比没有明显差异(配对t检验,p=0.121)。另外,ADC异常信号区体积与水肿区体积高度正相关(皮尔森相关系数R=0.88,p=0.004),且ADC异常信号区明显小于水肿区(配对t检验,p=0.012)。结论:治疗后的高级别脑胶质瘤患者的复发模式以野中心和野内为主要复发模式,且在此两种复发模式中复发区域在术后瘤腔及瘤周水肿区中的分布无明显差异,术后瘤腔及瘤周水肿区都是高危复发区,建议包括在高剂量照射区内。另外,以ADC图像为依据可能可缩小CTV的体积范围,对指导术后靶区的勾画存在一定指导意义。(二)治疗后高级别脑胶质瘤患者的生存情况及其预后因素。目的:统计治疗后高级别脑胶质瘤患者的生存情况并分析影响因素。方法:统计2014.01.01-2019.12.31期间行术后放疗联合替莫唑胺治疗并在随访过程中有充分证据证明复发的36名高级别脑胶质瘤患者的性别、发病时间、初治根治术后瘤周水肿体积(以下简称水肿体积)、普通和免疫病理、复发时间、复发体积、复发后治疗手段、死亡时间等特点,对于无明确医疗文书证明死亡患者电话随访截止2019.12.31的生存情况。采用Kaplan-Meier(K-M)法进行单因素生存分析(log-rank检验),绘制生存曲线,并将有意义结果进行COX回归分析。结果:36名高级别脑胶质瘤复发患者的中位生存时间(Overall Survival,OS)为22.82月(范围:9.23-N),中位总随访时间为20.27月(范围9.23-56.97),1年生存率94.44%,2年生存率为34.38%,3年生存率为20.00%。中位无进展生存期(Progression-Free-Survival,PFS)为 9.44 月(范围:4.13-34.13),中位复发后生存时间为 13.23 月(范围1.97-N),中位复发后随访时间为9.68月(范围:1.37-35.23),复发后6月生存率为79.41%,复发后1年生存率为45.16%,复发后2年存活率为17.24%。单因素K-M生存分析显示复发模式、复发后治疗方式、复发体积对OS和复发后存活时间有影响。野中心和野内复发模式、复发体积小者OS和复发时间越长,在出现复发后,采用挽救性二次手术和TMZ化疗疗效相当,但均优于仅支持治疗者。COX分析显示复发模式和复发体积是独立影响因素。结论:规范化治疗后的高级别脑胶质瘤患者以野中心及野内复发模式为主,其生存时间可能更长,同时复发体积也是评估预后的因素之一。对于以野中心及野内复发模式复发且复发体积不大者,应尽早进行抗肿瘤干预。