一、背景和目的重度COPD患者易合并慢性呼吸衰竭,院外治疗是治疗过程中的难点及关键点,家庭氧疗曾一度被认为是最安全有效、简单经济的院外治疗手段,一直沿用至今,但单一的家庭氧疗有一定的局限性,尤其对重度且合并高碳酸血症性呼吸衰竭的COPD患者,不能有效的降低二氧化碳水平,在夜间容易加重二氧化碳潴留,亦不能减轻平卧位时的上气道阻塞。无创呼吸机在急性呼吸衰竭中的应用已为临床医师所熟知并得以广泛应用。国外已有不少研究显示在慢性呼吸衰竭中,无创呼吸机也能发挥较好的作用,在临床中有重要的应用价值。本研究以患者的急性加重住院天数及死亡率、肺功能(FEV1%、FVC、IC)、血气分析指标(p H PO2 PCO2)、6分钟步行实验(6MWT)距离等为检测指标,研究BiPAP无创呼吸机对合并慢性呼吸衰竭的重度COPD患者的治疗效果,为BiPAP无创呼吸机的家庭治疗提供依据。二、对象和方法选取2012年10月-2014年10月期间因呼吸衰竭到我院呼吸科住院的AECOPD患者为研究对象,入院后立即给予氧疗、解痉、化痰、平喘、抗感染以及有创或无创呼吸机强化治疗,经急性期治疗后患者咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等急性加重症状明显好转,行动脉血气分析,提示仍符合II型呼衰标准(按GOLD指南:氧分压<60mm Hg,二氧化碳分压>50mm Hg),且肺功能检查提示为重度阻塞性通气障碍,将符合此标准者纳入研究,共50例,出院前每例患者均进行肺功能检查、血气分析、六分钟步行实验,其中随机选择25例进入实验组,对其进行无创呼吸机应用培训及健康教育,购买双水平无创呼吸机供家庭使用,其中男性18人,女性7人,年龄64.25±12.98岁,至实验结束,共23人(试验组有2人在出院1年内自动停止佩戴呼吸机,退出试验);余25例患者进入对照组,行家庭氧疗,其中男性16人,女性9人,年龄66.12±16.32岁。两组患者在出院前BMI、p H、PO2、PCO2、6WMT、FEV1、FVC、IC均无统计学差异,在其出院1月后,3月后,6月后及1年后联系患者返院进行上述项目的检查,并进行统计分析。以随访1年及患者出现死亡为试验终点,在随访期间如实验组患者自动停止佩戴呼吸机,则自动退出试验。三、结果:在出院前实验组与对照组血气分析,6分钟步行实验距离,肺功能差别均无统计学意义。试验组有2人在出院1年内自动停止佩戴呼吸机,退出试验,除此之外有6人在出院后1年内再次返院住院强化治疗,共住院69天,无死亡患者,对照组有8人再次入院,共住院160天,1人在半年后因再次加重而死亡。血气分析:1年后,两组患者p H值较出院前均无差异,实验组患者1年后PO2、PCO2与出院前相比,明显改善,差异有统计学意义,对照组PO2、PCO2无明显变化。肺功能:实验组组内变化:FEV1%、FVC在1年后均无明显变化,IC在1年后轻度升高,差异有统计学意义,对照组:三者1年后与出院前比较差异无统计学意义。6分钟步行实验距离:实验组1年后较出院前增长43.22±11.64m,差异有统计学意义,对照组,1年后与出院前相比差异无统计学意义,组间对比,差异有统计学意义。6MWT与IC相关性分析提示,二者呈正相关。四、结论:BiPAP呼吸机可以改善合并呼吸衰竭的重度COPD患者的低氧血症及高碳酸血症,降低患者再入院率,延长无事件生存时间,减缓肺功能下降速度,提高患者活动耐力,改善生活质量。