论文部分内容阅读
目的通过运用多时相CTA联合CTP评估软脑膜侧支,探索侧支循环等级与CT灌注参数之间的关联;探索Lp-PLA2等相关因素对侧支循环形成的影响关系;分析侧支循环等级对缺血性脑卒中患者预后的影响。方法连续纳入自2016年12月至2019年12月就诊于郴州市第一人民医院神经内科发病7天内伴有病灶责任血管为大脑中动脉M1段闭塞的缺血性脑卒中患者。收集一般临床资料,完善Lp-PLA2、CRP、HCY、GLU等检查,运用多时相CTA联合CTP评估软脑膜侧支(同时记录该检查时的血压与时间)。在CTP工作站上,自动测得病灶侧与镜像侧核心梗死区、缺血半暗带的平均CBF、CBV、TTP、MTT以及面积,用“病灶侧/镜像侧”得到rCBF、rCBV、rTTP、rMTT;借助多时相CTA的ASPECTS侧支评分量表,将侧支循环4-5分的患者归为良好组,侧支循环0-3分的患者归为不良组。(1)分别比较核心梗死区与缺血半暗带的CT灌注参数在两组中的差异,使用Spearman分析梗死区面积与侧支循环等级之间的相关性,并运用ROC曲线寻找判断良好侧支循环的最佳CT灌注参数。(2)比较Lp-PLA2等因素在两组中的差异,使用Logistic回归分析各因素对侧支循环形成的影响关系。(3)将发病90天的mRS评分≤2分判定为预后良好;mRS评分>2分判定为预后不良,比较两组中良好率的差异。结果本课题共纳入47例患者,侧支循环良好组14例,侧支循环不良组33例。1、侧支循环良好组较不良组核心梗死区rTTP、rMTT缩短,差异有统计学意义(P<0.05);核心梗死区rCBF、rCBV差异无统计学意义(P>0.05)。侧支循环良好组较不良组缺血半暗带rCBF、rCBV增加,差异有统计学意义(P<0.05);缺血半暗带rTTP、rMTT差异无统计学意义(P>0.05)。rMTT为判断核心梗死区侧支循环等级的最佳CT灌注参数,相应截断值为2.02(AUC=0.761,95%CI(0.609-0.912),P=0.005);rCBF为判断缺血半暗带侧支循环等级的最佳CT灌注参数,相应截断值为0.599(AUC=0.775,95%CI(0.630-0.920),P=0.003)。侧支循环等级与核心梗死区面积呈负相关(r=-0.771,P<0.001),与错配率呈正相关(r=0.866,P<0.001)。2、侧支循环良好组Lp-PLA2高于不良组(P<0.05),多因素Logistic回归分析:糖尿病史(OR=0.098,95%CI(0.010-0.986),P=0.049)、检查时收缩压(OR=1.109,95%CI(1.021-1.205),P=0.014)、Lp-PLA2(OR=1.031,95%CI(1.010-1.052),P=0.004)与侧支循环的状态相关,而性别、年龄、高血压病、吸烟史、饮酒史、入院时收缩压、入院时舒张压、发病-检查时间、检查时舒张压、空腹血糖、CRP、HCY未显示出对侧支循环状态的影响关系(P>0.05)。3、侧支循环良好组预后良好率显著高于不良组(χ~2=9.171,P=0.002)。结论1、CT灌注参数中核心梗死区的rMTT与缺血半暗带的rCBF能判断缺血脑组织的侧支循环状态。2、Lp-PLA2可能是缺血性脑卒中侧支循环良好形成的促进因子;收缩压与缺血性脑卒中的侧支循环状态相关。3、侧支循环良好的患者具有相对好的临床预后。