目的:在重症监护室(ICU)中,营养支持是治疗中不可或缺的一项。肠内营养(EN)特别是早期肠内营养(EEN)可帮助胃肠道恢复正常的功能,防止肠源性感染的发生,从而提高自身免疫功能,进一步避免肠衰竭的发生。另外ICU的患者受疾病、镇痛镇静、机械通气、长期卧床等因素的影响,胃肠动力障碍的发生率很高。因此,准确评价患者胃肠功能状态,制定合理的EEN方案,进而指导EN的实施显得尤为重要。本研究通过超声测量胃窦切面,从而推算出胃残余量(Gastric Residual Volume,GRV)情况,与传统回抽式监测GRV进行比较,指导EEN的实施,从而探讨其临床意义。方法:选择2018年01月至2019年06月选取我科收治的60例患者,所有患者入科后均予以常规治疗,包括留置鼻胃管。入住ICU48小时内即开始肠内营养支持。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)存在早期EN禁忌症如:消化道梗阻、肿瘤、出血;(3)严重腹胀、肥胖者;(4)研究期间不配合资料收集者。将60例病人随机分为实验组(超声监测胃残余量)和对照组(胃液回抽法监测胃残余量)各30例,均实施EEN支持,进行间断喂养。两组患者均通过肠内营养泵匀速泵入并调节速度。实验组:采用床旁超声监测胃残余量,采用床旁超声诊断仪,选择胃窦单切面,即将超声探头置于患者剑突下方,垂直于腹部的角度,超声显影出胃窦大小,通过测量胃窦部横径及前后径来计算胃窦面积,再通过胃窦面积与年龄的对比表得出胃残余量,如GRV≤250ml,则每天监测一次(每天监测时间在上午8:30左右),患者取仰卧位(床头抬高30°-45°),当GRV>250ml时,减慢肠内营养速度或暂停肠内营养,6小时后再进行检测胃残余量,若GRV≤250ml,则维持原喂养速度。对照组:每4小时回抽胃液测GRV,若GRV>250ml,则减慢肠内营养速度或暂停,若GRV≤250ml,则维持原喂养速度。记录患者的年龄、性别、基础疾病及对患者的APPCHE II评分,还记录一些临床观察指标如EN并发症(呕吐、腹泻、腹胀等),感染并发症(血行感染、导管相关感染、呼吸机相关性肺炎(VAP)等),相关预后指标包括入住ICU时间、机械通气时长、达目标喂养时间(25kcal/kg/d)。结果:实验组和对照组患者在年龄、性别、APACHEII评分、高血压、糖尿病、脑梗死、重症肺炎等一般资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组有50.0%的病人发生了一项或几项EN并发症,实验组仅为23.3%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但亚组分析统计学无差异(P>0.05);感染并发症总发生率上,实验组(20.0%)低于对照组(36.6%),差异有统计学意义(P<0.05),各亚组间差异无统计学意义(P>0.05);在ICU入住时间、达目标喂养时间及机械通气时长方面,实验组时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);消化道出血发生率对照组较实验组较高,差异无统计学意义(P>0.05);病死率实验组低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过胃窦单切面进行超声监测GRV,可以更加客观指导EEN安全、有效的实施,较常规方法监测GRV可以降低EN并发症及感染并发症的发生率,缩短患者ICU入住时间及机械通气时长,更快地达目标喂养,从而使患者受益。通过床旁超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用,获得一定效果。