目的目前食管癌的治疗仍以手术为主，其手术均要行食管部分切除或次全切除。食管癌手术中破坏了膈食管裂孔的结构，食管下括约肌被切除，His角破坏，术后近远期胃肠道并发症如胸胃排空障碍、反流性食管炎等不可避免。如何改进手术方式以减轻甚至避免术后胃肠道并发症是目前临床胸外科医师面临的重要课题。有报道吻合方法、附加抗反流手术及吻合高度不同可能对术后胃食管反流有影响，但结论不一。本课题针对食管癌术后吻合口高度不同的患者在术后不同时间段进行胃电图、食管测压、胃镜、上消化道造影检查，结合患者反流症状来观察食管胃在不同高度吻合术后残余食管和胸胃的运动功能、胃食管反流程度。材料与方法泰安市中心医院及肥城市人民医院胸外科2011年1月至2012年1月期间，共实行食管癌手术600例左右，随机选取术后患者49例，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无胃疾病史，身体条件无明显差别，其中男性37例，女性12例，年龄50-68岁，平均55岁。术前均经胃镜及病理检查确诊，其中食管胸上段癌及胸中段癌切除，食管胃颈部吻合术后患者26例，食管胸下段癌切除食管胃弓下吻合术后患者23例。按照吻合口高度的不同，分为两组，即颈部吻合组26例和弓下吻合组23例。10例无消化道症状、无其他慢性疾病的正常人被选取作为对照，平均年龄为50岁。在两组患者术后3个月及1年时应用胃电图观察术后胸腔胃电活动的变化规律及正常人的胃电图波形；食管测压观察术后患者残余食管、吻合口、胸腔胃的静息压及正常对照组的各部位压力；应用DeMeester法分级和评分患者反流烧心症状的调查结果；应用电子胃镜并Little法评分和分级残余食管反流性食管炎程度；应用上消化道钡餐或泛影葡胺造影动态观察胸胃的运动功能。统计学方法应用t检验分析胃电信号在不同时间的具体参数、反流性食管炎的评分、烧心症状评分、胸胃和残余食管压力参数；采用均数±标准差表示数据，以实验数据的95％可信区间为正常值范围。统计学上有显著差异以P≤0.05为标准，应用SPSS13．0统计软件进行所有统计分析。结果1.胃电图检查结果：正常对照组胃电波形节律规整，呈现平滑的正弦曲线。术后3个月时，颈部吻合组和弓下吻合组胃电波幅和频率较正常对照组低，差异有显著性（P均<0.05），但两组间无明显差异（P>0.05）；术后1年时，颈部吻合组和弓下吻合组胃电图波幅和频率均恢复到正常水平，无显著差异，和正常对照组也无显著差异。2.烧心症状评分：术后3个月时，颈部吻合组和主动脉弓下吻合组烧心症状评分无显著差异（P>0.05）；颈部吻合组烧心症状评分术后3个月和术后1年，无显著性差异（P>0.05）；术后1年，主动脉弓下吻合组烧心的得分显著高于颈部吻合组（P<0.05）。3.食管压力测定结果：食管胃颈部吻合组和弓下吻合组均存在吻合口高压区，在颈部吻合组和弓下吻合组吻合口高压区的静息压均明显高于胸胃内压（P均<0.05），但显著低于对照组食管下括约肌静息压（P均<0.05）；残余食管静息压与胸胃的静息压无明显的差异（P均>0.05），但在食管胃弓下吻合组和颈部吻合组均明显高于正常对照组（P均<0.05）。4.胃镜检查示：手术后1年，反流性食管炎评分主动脉弓下吻合组显著高于颈部吻合组（P<0.05）；而术后3个月时，反流性食管炎的得分弓下吻合组和颈部吻合组无显著性差异（P>0.05）。5.上消化道钡餐或泛影葡胺造影：患者在术后3个月及1年时行上消化道钡餐或泛影葡胺造影检查，术后1年时食管胃弓下吻合和颈部吻合胃窦部蠕动收缩均有明显恢复；而术后3个月时，动态观察可发现胃窦部有较弱的蠕动，钡剂或泛影葡胺排空较慢，两组间无明显的差别。结论1.食管胃吻合术后，胸胃和残余食管的静息压不受食管胃吻合高度的影响，食管胃吻合口处存在明显的高压带但没有抗反流作用。2.食管胃吻合术后为对抗食管咽反流而出现食管上括约肌关闭压的增高。3.食管胃吻合术后，胃窦部蠕动随着时间的推移逐渐增强。4.胃食管反流程度受食管胃吻合口高度的影响，吻合口位置越高，胃食管反流程度越轻。