论文部分内容阅读
[目的]探究危重患儿毛细血管渗漏综合征的临床特征、实验室指标演变特点及影响预后的因素。[方法]1.研究对象:本研究为回顾性研究,选取2015年10月1日-2018年10月30日于首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科收入院的0-18岁危重患儿658例,根据纳入标准及排除标准,筛选出46例毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)患儿的临床资料进行分析。2.收集资料:一般情况、临床表现、治疗及预后;3.研究分组:根据患儿出院时结局/28天预后分为存活组、死亡组,依据CLS病程进展分为早期(病程1-3天),中期(病程4-6天)及后期(病程7-9天);依据研究早期液体治疗成分,分为晶体液组、白蛋白组、白蛋白+胶体液组。4.研究毛细血管渗漏综合征的临床特点及实验室检查演变特点。5.分析影响毛细血管渗漏综合征患儿预后的因素。[结果]1.CLS患儿整体情况分布:(1)本研究从危重症患儿658例中纳入CLS 46例,本ICU中危重患儿CLS发生率为6.99%;男性30例,女性16例;发病年龄5.5(0.23,24.75)个月;其中新生儿17例(36.96%);总体死亡18例,病死率39.13%;(2)CLS患儿原发病分布情况:脓毒症29例(63%),心胸腹术后8例(17%),急性窘迫综合征3例(7%),造血干细胞移植术后3例(6.52%),注射巴利昔单抗、中毒及热射病各1例(2.17%)。(3)CLS临床表现:①CLS起病时间为2(1,4)天;心、胸、腹术后患儿均为术后24小时内;CLS持续时间为(5.15±2.86)天;全身水肿22例(47.83%),腹腔积液9例(19.57%),胸腔积液6例(13.04%),肌腔隙综合征2例(4.35%),心包积液1例(2.17%);HCT为(34.55%±10.94%),血清白蛋白为 25.85(21.35,27.32)g/L;②并发症:多脏器功能衰竭30例(65.22%),急性呼吸窘迫综合征13例(28.26%),急性肾损伤13例(28.26%),弥散性血管内凝血12例(26.09%),顽固高钠血症9例(19.57%),疾病后期血压异常波动4例(8.7%);③死亡情况:在CLS病程的早期、中期、后期分别病死8例(44.44%)、2例(11.11%)、8例(44.44%);死亡原因中多脏器功能衰竭10例(55.56%),休克5例(27.78%),急性呼吸窘迫综合征3例(16.67%)。④治疗:抗生素42例(91.3%),有创机械辅助通气27例(58.69%),≥2种血管活性药物26例(56.52%),白蛋白29例(63.04%),白蛋白+胶体液(万汶、低分子右旋糖酐)9例(13.04%),血浆、红细胞、血小板16例(34.78%),人免疫球蛋白10例(21.04%),糖皮质激素 18 例(39.13%),CRRT 9 例(19.57%)。2.早期、中期及后期存活组与死亡组临床指标比较:两组患儿在早期炎性指标均升高,组织灌注指标均下降,需液体正平衡,但两组间无差异(P>0.05),死亡组白蛋白(A1b)低于存活组(22.22g/L vs 26.1g/L,P<0.05),死亡组毛细血管渗漏指数(CLI=CRP/A1b)高于存活组(2.06 vs 0.7,P<0.05);中期死亡组炎性指标及组织灌注指标继续恶化,PCT(9.1ng/ml vs 0.5ng/ml)和 BNP(12203pg/ml vs 610pg/ml)水平均高于存活组(P均<0.05),氧合指数低于存活组(152mmHg vs 219mmHg,P<0.05),在CLS病程第6天存活组进入液体负平衡,而死亡组持续液体正平衡(P<0.05),两组间白蛋白、CLI均无差异(P>0.05);后期死亡组CRP明显高于存活组(92mg/dL vs 8mg/dL,P<0.05),CLI 升高(0.31 vs 2.28)、乳酸升高(2.68mmol/L vs 1.85mmol/L)伴氧合指数降低(164mmHg vs 203mmHg),均有统计学意义(P<0.05)。3.不同种类液体治疗效果比较:晶体液组、白蛋白组及白蛋白+人工胶体液组对血清白蛋白提升水平无差异(P>0.05),渗漏持续时间亦无差异(P>0.05);羟乙基淀粉应用前后肾功能改变无统计学差异(P>0.05),血小板计数较前无下降(P>0.05)。4.影响预后的因素分析:(1)对CLS患儿对症支持药物进行多因素Logistic回归分析:对症支持治疗对患儿转归无直接影响;(2)对CLS患儿的各项实验室指标及新生儿危重病例评分(NCIS评分)/小儿危重症病例评分(PCIS评分)、器官功能障碍数目进行单因素分析,发现病程早期CLI、血糖、白蛋白、乳酸、NCIS/PCIS评分及器官功能障碍≥3个在存活组与死亡组间有差异(P均<0.05),病程中期PCT、氧合指数、BNP在存活组与死亡组间有差异(P均<0.05),多因素Logistic回归分析:病程初期NCIS/PCIS评分、器官功能障碍数目≥3个及病程中期氧合指数影响患儿预后。[结论]1.本ICU中CLS发病率6.99%,好发年龄为1岁以下,急性期病死率39.13%;2.原发病以脓毒症占首位,占比63%;3.白蛋白及人工胶体液对症治疗对改善毛细血管通透性无差异;4.病程初期NCIS/PCIS评分、器官功能障碍数目≥3个及病程中期氧合指数是影响预后的因素。