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目的:构建基于循证的胃癌患者术后肠内营养(enteral nutrition,EN)喂养不足的护理干预方案,探讨干预方案的应用效果并了解护士的循证实践依从性,以改善患者的营养状况,并优化EN的护理流程,促进护理质量的持续改进。方法:第一部分,文献研究。以JBI循证卫生保健模式为理论框架,检索EN临床实践指南、系统评价及原始研究进行文献分析,获取最佳证据,综合并提炼证据,采用牛津大学循证医学中心的证据分级和推荐强度标准评价证据质量,其次组织相关利益人群对证据进行可行性评定和调整,以确定循证护理方案。基于循证护理方案中的推荐条目,制定相应的审查标准及审查方法,并通过对胃癌患者术后EN的临床实践现况调查,明确推荐条目在临床实施中存在的障碍及相应的解决措施。第二部分,类实验性研究。采取方便抽样法,选取安徽省蚌埠市某三甲医院胃肠外科2018年1月~2018年7月的94例胃癌手术患者,按照其入院时间顺序前后分为对照组和研究组。对照组患者进行常规的EN护理,研究组患者按照干预方案内容进行护理。采用病人自评-主观全面评定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment,PG-SGA)于患者入院当天及术后一周评估其营养状况。采用自行设计的EN摄入情况调查表于患者开始EN至第3天进行调查。于患者入院时及术后一周抽取血标本进行营养指标检查。护理人员与患者家属共同密切监测患者术后肠道功能恢复情况以及有无肠道不耐受情况,患者出院当天查阅电子病历记录其住院时间。应用t检验比较两组患者EN摄入量、实验室检测指标、术后肠道恢复指标、住院时间;应用非参数秩和检验比较两组PG-SGA得分。采用目的抽样法,选取胃肠外科10名护士,根据方案的内容自行编制护士预防和管理EN喂养不足的知识测验问卷,于方案实施前、实施后一周评价护理人员知识水平,应用t检验比较护士知识水平得分。通过方案中最佳推荐条目的审查标准及审查方法,评估护士的循证实践依从性。结果:1.胃癌患者术后EN喂养不足的循证护理方案,包括基于最佳推荐条目的实践方案及针对推荐条目应用障碍的解决措施。其中实践方案包括胃癌患者营养状况评估、EN实施流程、胃肠功能管理、管道护理、并发症护理及健康教育6个方面,共18项推荐条目,其中11项条目为A级推荐,7项条目为B级推荐。应用障碍包括护士、系统、物料及患者四个层面,共8项。2.明确了13条审查标准及相应的审查方法,其中条目1、4、5采用查阅护理记录;条目3、6、7、8、12采用观察法;2、9、10、11采用查阅护理文件法;条目13采用知识测验法。3.术后EN开始时间:方案实施后,研究组患者术后禁食时间缩短,患者术后平均(55.14±11.09)h开始进行EN,EN开始时间明显比对照组提前,两组比较有统计学差异(P<0.05)。4.术后EN摄入情况:术后进行EN的前3天,研究组患者由EN提供的能量分别达到目标需求量的(28.41±4.48)%、(32.67±9.29)%、(54.87±10.51)%,第1天及第2天两组患者EN摄入量无统计学差异(P>0.05),第3天研究组摄入量多于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组共有45例患者出现EN喂养不足,其中研究组11例,对照组34例,两组比较有统计学差异(P<0.05)。5.EN不耐受:两组患者共发生EN不耐受41例,其中研究组13例,对照组28例,两组比较有统计学差异(P<0.05)。6.PG-SGA评分(1)术前:两组患者入院当天PG-SGA总评分无统计学差异(z=-1.62,P>0.05),其中两组患者疾病状况评分比较有统计学差异(z=-2.32,P<0.05)。(2)术后一周:两组患者术后一周PG-SGA评分大于8分各有47例,均属于严重营养不良状态,其总评分比较有统计学差异(z=-2.100,P<0.05)。7.实验室检测指标:两组术后一周各项指标较术前均有所下降(P<0.05);研究组术后一周白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(TLC)两项指标上优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总蛋白(TP)高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。8.患者术后肠道功能恢复情况及住院时间:两组患者在首次排气时间及首次经口进食时间上无统计学差异(P>0.05),但研究组在上述两项指标上均短于对照组;研究组患者住院时间比对照组缩短,有统计学差异(P<0.05)。9.护士预防和管理EN喂养不足的知识水平:方案实施后,护士对预防和管理EN喂养不足的知识水平得分明显高于方案实施前,前后相比有统计学差异(P<0.05)。10.护士循证实践依从性:基线审查时,审查标准1、2、3、4、5、9、10、11、13的执行率为0%;审查标准6的执行率为70%;审查标准7的执行率为80%;审查标准8的执行率为20%;审查标准12的执行率为40%。方案实施后审查标准1、2、3、4、6、7、9、10、12、13的执行率为100%;审查标准5、11的执行率为80%;审查标准8的执行率为90%。结论:1.本方案基于最佳证据,结合临床实际情况、患者意愿及偏好以及专业人员判断形成,可以为预防和管理胃癌患者术后EN喂养不足的临床护理实践提供一定的参考。2.本方案能够预防或减少胃癌患者术后EN喂养不足的发生,充分发挥EN的治疗效果,从而改善患者的营养状况。3.本研究能够提高护理人员预防和管理患者EN喂养不足的知识水平以及循证实践依从性。