早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症。妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称早产。此时娩出的的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g，各器官发育不成熟，生活能力低下，合并症多，在围产儿死亡原因中居第二位（先天性畸形居首位）。产前保健检查是孕妇医疗保健的主要手段，高分辨率B超和现代胎儿监护仪的应用，使许多妊娠合并症或并发症的孕妇可及早发现，但此类患者常常因病情加重无法妊娠至孕足月。在早产不可避免时，选择何种分娩方式可有效的提高早产儿生存质量，降低早产儿死亡率及致残率是围产医学研究中的一个重大课题。国内、外进行了大量研究，指出妊娠达35周以上分娩的早产儿预后好，且阴道分娩或剖宫产出生的早产儿在存活率及并发症上差异无显著性。在国内、外文献中，进行较系统的≤孕34周早产分娩方式的研究文献，少有报道。在国内围产医学水平有限的情况下，≤孕34周早产儿因孕周小、出生体重低更易死亡，遗留下后遗症的机率高，再加上早产儿出生后所需治疗费用较多，故≤孕34周早产分娩方式选择不当可对患者及其家庭造成很大的伤害并严重影响早产儿以后的生活学习等方面。本文通过对≤孕34周早产时不同分娩方式对早产儿远近期并发症的研究来探讨≤孕34周早产分娩方式的选择及适当的分娩时机。第一部分≤孕34周早产的高危因素及不同分娩方式并发症分析目的了解≤孕34周早产的高危因素，对比分析不同分娩方式的并发症，探讨预防≤孕34周早产的的方法及为≤孕34周早产分娩寻找最佳分娩方式。方法1采用回顾性研究方法调查南方医院1994年1月至2005年12月间住院分娩的≤孕34周早产剖宫产病例112例，阴道分娩的产妇115例进行病例对照研究，了解≤孕34周早产的高危因素，对产后出血、产后出血量、产后病率进行χ²检验。2诊断标准所有疾病名称按乐杰主编的第六版妇产科学。3排除标准凡妊娠晚期因死胎、畸胎或计划生育引产者及不明原因引起的早产均不计入早产统计分析范畴中。4使用Spss13.0统计学软件包，对于计量资料以χ±s表示，t检验；计数资料以百分率表示，χ²检验。结果1、≤孕34周早产的高危因素早产是多因素共同作用的结果，大多数早产有两个或以上的高危因素。胎膜早破占早产因素的首位（40.5％），双胎妊娠（21.1％），妊娠期高血压疾病（17.2％）及前置胎盘（13.2％）也是早产的重要原因。这说明预防早产的重点是在青春期加强卫生及生育知识的教育，宣传有效的避孕知识，规范系统有效的产前检查，加强基层妇幼保健组织，普遍进行产前检查，做好孕期保健工作，加强高危妊娠的管理。2、在剖宫产组有较多产后出血高危因素的情况下，剖宫产组与阴道分娩组之间的产后出血率、产后出血量及产后病率无统计学差异。故在合并产后出血高危因素的情况下，对于产妇来说，剖宫产较阴道分娩好。第二部分早产儿远近期并发症与不同分娩方式的关系目的对比分析≤孕34周早产不同分娩方式与早产儿的近远期并发症的关系，了解早产儿死亡、以后的综合学习能力的相关高危因素，寻求≤孕34周早产的最佳分娩途径及对早产儿影响较小的合适孕周。方法1采用回顾性研究方法调查南方医院1994年1月至2005年12月间剖宫产出生的≤孕34周早产儿134例。为了便于统计学分析，根据随机原则，取同期阴道分娩的≤孕34周早产儿141例作为对照组。新生儿均转南方医院或珠江医院新生儿科。2调查对象分组情况根据分娩方式不同将其分为两组，其中剖宫产组有早产儿134人，双胎22例；阴道分娩组有早产儿141人，双胎26例。按体重分为四组（＜1500g、1500-2000g、2000-2500g及＞2500g），孕周分三组(孕28-30⁺⁶周、孕31-32⁺⁶周及孕33-34⁺⁶周)讨论早产儿死亡。3诊断标准所有疾病名称按乐杰主编的第六版妇产科学和金汉珍等主编的第三版实用新生儿学。4排除标准同第一部分。5对比剖宫产和阴道分娩与不同体重及孕周下≤孕34周早产儿死亡率的关系。对比≤孕34周早产时剖宫产和阴道分娩对早产儿除死亡率以外的近期并发症（NRDS、硬肿症、新生儿吸入性肺炎等）。利用信件及电话进行随访了解早产儿目前身高及综合学习能力。了解早产高危因素与早产儿的远近期并发症的相关性。6使用Spss13.0统计学软件包，计数资料以百分率表示，χ²检验。相关因素予多因素Logistic逐步回归分析。结果1、新生儿Aparg’s评分、NRDS以及早产儿目前身高、综合学习能力，剖宫产组与阴道分娩组之间有统计学差异，特别是重度窒息。但在早产儿脑瘫、吸入性肺炎、病理性黄疸、缺血缺氧性脑病、硬肿症及坏死性肠炎的比较上两种分娩方式之间无差异。另本研究提示早产儿死亡和远期并发症与重度窒息、羊水性状、Apgar评分、NRDS有关。由此可知阴道分娩和剖宫产对于≤孕34周早产儿存活率和远期并发症的影响上差异有显著性。表明剖宫产较阴道分娩好，特别是合并严重妊娠并发症或合并症的产妇。2、出生体重＜1500g组及孕周＜31周中阴道分娩出生早产儿的死亡率高于剖宫产出生早产儿，而阴道分娩与剖宫产在出生体重≥1500g或孕周≥31周早产儿的死亡率上两者无差异，但在同一分娩方式中早产儿的死亡率随着出生体重及孕周的增加而呈下降趋势，且当出生体重≥2000g、孕周≥33周时，死亡率明显下降。因出生体重＜1500g组及孕周＜31周早产儿的并发症多，5年死亡率危险性较高，再加上早产儿出生后所需治疗费用较多，故应在权衡多方面因素后才选择剖宫产。3、早产儿死亡高危因素为羊水性状、Apgar评分、NRDS、出生体重及产后出血量，而与性别无关。总产程、出血量及羊水性状是综合学习能力相关的显著变量。结论1、早产是多因素共同作用的结果，胎膜早破、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病及前置胎盘是目前早产的重要原因。这说明预防早产的重点是加强卫生及生育知识的教育，规范系统有效的产前检查，加强基层妇幼保健组织，普遍进行产前检查，加强高危妊娠的管理。2、对产妇来说，在合并产后出血高危因素下，剖宫产较阴道分娩好。3、本研究表明孕周、出生体重与死亡呈正相关。出生体重越低，孕周越小，死亡率越高。当出生体重≥2000g、孕周≥33周时，死亡率明显下降；出生体重＜1500g组及孕周＜31周中阴道分娩出生早产儿的死亡率高于剖宫产出生早产儿；阴道分娩和剖宫产对于≤孕34周早产儿远期影响上有显著性差异，特别是合并严重妊娠并发症或合并症的产妇。这可能与孕周的增加，出生前应用糖皮质激素，及剖宫产时避免胎头受压有关。4、早产儿死亡高危因素为羊水性状、Apgar评分、NRDS、出生体重及产后出血量，而与性别无关。总产程、出血量及羊水性状是综合学习能力相关的显著量变。5、本研究结果表明≤孕34周早产时，剖宫产较阴道分娩好，但应权衡利弊的情况下决定。