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目的:通过多模态磁共振技术观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗前后,与痉挛发生相关脑区的兴奋性改变以及与痉挛程度缓解之间的相关性,探讨低频rTMS治疗卒中后痉挛(PSS)的中枢效应机制,为临床治疗提供重要的理论依据。方法:共选取痉挛性偏瘫患者36例(MAS≥1级),分为常规治疗组12例,rTMS组24例,两组均接受常规运动疗法,rTMS组在此基础上增加低频rTMS治疗,共干预8周。分别在治疗前和治疗后,对两组进行改良Ashworth(MAS)分级、上肢Fugl-Meyer量表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)和MRI的评估。同时匹配非痉挛性偏瘫患者20例(MAS=0级)作为痉挛患者MRI的对照组。结果:1.与治疗前相比,治疗8周时rTMS组和常规治疗组的FMA-UE和MBI评分均显著提高(P<0.05),rTMS组的MAS评分显著降低(P<0.05),常规治疗组的MAS评分无显著差异(P>0.05)。2.与常规治疗组相比,治疗8周时rTMS组的FMAUE和MBI评分均显著提高(P<0.05),MAS评分显著降低(P<0.05)。3.rTMS组治疗后痉挛的严重程度(MAS评分)与运动功能(FMA-UE评分)和日常生活活动能力(MBI评分)均呈负相关(P<0.01)。4.VLSM结果显示:岛叶、丘脑、前放射冠和上纵束的病变与上肢痉挛显著相关(P<0.05,FDR校正)。5.治疗前,rTMS组和非痉挛组相比健侧半球中央前回(M1区)、中央后回(S1区)和壳核的激活显著增加(P<0.001)。6.治疗后,rTMS组健侧半球(M1区、S1区、岛叶)和双侧半球(壳核、丘脑)的激活显著减少(P<0.001)。7.ROI分析结果显示:rTMS组治疗前,健侧半球M1区和S1区的激活体积和激活强度显著高于患侧半球(P<0.05),治疗后健侧半球ROI激活体积和激活强度显著减少(P<0.05),健侧半球(M1区、S1区)激活人数向患侧半球转移,左右侧激活均无显著差异(P>0.05)。8.rTMS组治疗后痉挛的缓解(MAS评分)与健侧半球M1区和S1区的激活强度减少呈正相关(P<0.05)。结论:1.低频rTMS可以有效缓解患者的上肢痉挛程度,提高患者的上肢运动功能和日常生活活动能力。2.低频rTMS作用在健侧半球M1区不仅可以显著降低健侧半球感觉运动区的兴奋性,同时还可以显著降低丘脑、壳核和岛叶的兴奋性,该发现说明rTMS治疗痉挛的机制不仅仅通过恢复半球间平衡这一途径,还可以间接影响皮层下基底节等其他脑区的兴奋性,为推广rTMS的临床应用提供理论支持。